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黄煌教授医话:我的大学(十四)——村井先生
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
??????1989年10月,我受国家教育委员会的派遣,赴日本京都大学进修老年医学。选择老年医学的原因,其一是刚完成养生康复专业的调研论证,意识到中国即将进入老龄化社会,国家需要老年医学人才;其二是老年医学的思想与中医学更为接近,中医临床的对象也以老年病为多。而日本是世界长寿大国,在老年社会学以及老年医学方面均是国际领先的。

???? 京都是日本平安时代的首都。京都的美,是一种古朴的美,一种恬静的美。京都四周环山,市内没有高层建筑,在市区也可以看到远处绵延的青山;一条名叫鸭川的河流穿城而过,河边绿草茵茵,不时有觅食的水鸟掠过。京都的古迹很多,如清水寺、金阁寺、银阁寺、护国寺、平安神宫等都完好地保留着,显示出这个古都的厚重。京都的北部岚山风景区,碧山清水,宁静秀美,周恩来总理到过,邓小平总理也到过。京都街道的格局参照当年唐朝的都城长安,规整,房屋大多为两层的木屋,古朴;街道干净整洁,行人也不多,没有都市的喧嚣,没有现代的张扬,给我的感觉很好。

????我去日本之前,只知道京都大学在日本与东京大学齐名,但其学风更严谨,是最具有科学精神的大学。京都大学曾出了好几位获诺贝尔奖的大家,如物理学家汤川修树。后来,在寻找日本有关老年医学研究高校时,在一本日本高校名录上发现京都大学医学部有老年科,副教授村井淳志。于是,我给村井先生去了封信。不久先生来信了,字迹很清秀工整:他说他不懂汉方医学,但如果要学老年医学,他还可以带教我的。我喜欢这位实在的日本学者,于是,我选择了京都大学,选择了村井先生。

???? 京都大学很大,有好几个校区:北校园是理学部、农学部等机构;西校园是本部校区,有人文科学、工学部等,学校行政机构以及学生大食堂;南校园是教养学部、医学部、药学部和附属医院。老年科在附属医院北边的一栋咖啡色的大楼里,与神经内科同一楼层,有3个研究室。那天我到医学部报到后,一位女秘书将我带到教授办公室。老年科新来的教授姓北,名彻,刚从美国回来,是研究高脂血症的专家。他身材高大魁梧,有美利坚的气质,充满自信,他简单给我介绍了老年科的情况后,便爽气地将我介绍给村井先生。村井先生60岁左右,个子不高,清癯,花白的头发烫过,西装笔挺,待人和蔼。他思维敏捷,说话简洁,吐词清晰,虽然我的日语不熟练,但先生的话很容易懂。我向先生汇报了我来日的意图。当他知道我的进修意向是老年医学临床以后,便安排我跟他门诊和查房,其余时间,自己看书、参加老年科的活动。那天谈话结束,就带我去吃了顿西餐,还送我一包良乡栗子。栗子很甜。

???? 进修的时间是宽松的,但无形的压力到处存在。这里是纯西医的部门,氛围气息与南京中医学医迥然有别。没有搭脉察舌,而是彩色超声波、核磁共振成像、电子胃镜……;不讲阳虚阴虚,而是帕金森病、糖尿病阿尔茨海默病脑梗塞、丙型肝炎……;大大小小各种讨论会,眼花缭乱的统计数据和图表,让我总也记不住的英文单词和缩略语……。这里的医生架势够大的,挺括的白大褂、口袋里插满各种圆珠笔、脖子上挂着听诊器,表情严肃,步伐匆匆,……。那是一个陌生的世界,也是一个让我感到有压力的世界。我有明显的知识缺失感、学术地位的失重感。我开始读书,从老年医学的基础开始。老年科的资料室有套《图说老年医学》,一共有五册,基础临床,内容非常丰富,且图文并茂,是我看得最多的。

???? 村井先生每周有2次门诊,地点在附属医院的老年科。病人很多,一个上午要看40人左右。病人常是半裸入室的,患者的体型和体貌特点一目了然。先生看病,非常认真。他首先要让病人称体重、量血压。然后每个人都要听听心肺,还要摸摸腹部和腿。病人非常乐意让先生检查,并且虔诚地听先生讲解,然后哈着腰点着头,满意地离开,这时,村井先生总是要嘱咐一两句“多保重!”“走好!”之类的话。村井先生在病人中很有人气,崇拜他的病人很多。病人敬重他,经常给他送一些糕点、咖啡、茶叶以及土特产,村井先生也不拒绝,很高兴地收下。下班后,常常精神抖擞地拎着离开医院。我知道,这是病人对他医术医德的肯定,这是他的骄傲。

???? 先生非常重视提高患者的自我保健意识。刚开始,我不理解为何病人每次来都要量血压及称体重?村井先生说,体重、血压等在短期内是看不出多大变化的,但是,几年积累下来,其数据的变化对诊断治疗就有参考价值;更重要的,可以让患者加强自我保健的意识,这比吃药更管用!

???? 先生治疗老年病,不主张急于求成,也不必求全。他说老人体内的内环境自稳能力较差,对外来刺激的反应的适应力较差,治疗急于求成,往往适得其反,如对高热投以解热剂可引发休克,浮肿时过用利尿剂可导致脱水或血液浓缩而产生血栓,血压降得过低过急可导致脑缺血等。他还主张对老年人体检中发现的一些轻度异常,通常可以不必在意,如果兴师动众,大量服药,就往往成为酿成医源性疾病的祸端。

??????先生非常重视老年患者日常生活能力(ADL)的提高。他说,ADL是患者身体机能的综合反映,即使在单个器官的功能得到改善而ADL未改善的话,其意义也不大。先生反对老人长期住院。长期住院会导致ADL低下,思维迟钝,与家庭和社会关系疏远,生活的依赖性增强等。门诊中,他经常询问患者的饮食、睡眠、二便以及看电视、读报纸、运动和社交的情况,嘱咐老人要当心跌倒。在先生的眼里,看到的不是病,而是人!

??????先生非常重视保护老人的残存机能。他不主张患者多挂水和导尿等。他说,老人的机能不用即废!老人要尽可能地多讲话,多用脑,衣被可以自己叠,电话要经常打,还有,即便是已经卧床不起的老年人,能自己咀嚼的,就不要为省事省力而鼻饲;导尿管也尽量不要久留久置。

??????先生反对老人多用药,更反对依赖药物。他说:由于老人的肝肾功能已经衰退,年龄越大,使用药物的副反应越大。如果与20岁的年轻人相比,50年龄段的发生率是2.7倍,60年龄段3.56倍,70年龄段达7.1倍。所以,先生处方的用药量不大,大约是年轻人用量的3/4,或1/2。他开得药物种类也很少,处方不会超过3种。为了解就诊患者的服药情况,我们在门诊曾作过患者用药种类的调查,日本老人的服药种类还不少!

??????先生不主张施行安乐死。他说,乐生而恶死,乃人之常情。为何病人要想死?是因为疾病的折磨,是内心有痛苦。没能帮助患者解除痛苦,是医生的失职!安乐死一旦施行,就会让医生失去研究的冲动,会让医生的懈怠带来借口。他说,作为医生,他无法接受安乐死。

???? 先生经常说,老年医学的目标在于预防与治疗老年病,使所有人能无病而终其天年,是理想目标,但同时,使得患有不治之症的老人带病延年,保护和开发老年患者的残存机能,使其尽可能地享受生活的乐趣,这也应该是老年医学工作者的努力方向。也就是说,生活的质量比长寿更重要,更有意义。

???? 作为一位知名大学的教授,先生很忙,频繁出席各种学术活动和演讲。只要可能,先生总带我去。我去过东京、名古屋、大阪,去过美丽的琵琶湖。我在先生身边,得到了很多,我感受了日本老年医学界的学术氛围,学习体会到了老年医学的思想和方法,也领略到一位老西医专家的学术风采和个人魅力。

???? 我让先生最高兴的一件事是一次成功的演讲。90年的3月,村井先生安排我在老年科的一次讨论会上介绍中医。我简单地介绍了中医学的特点,特别讲体质辨证,并当场为在座的老年科医生们进行体质倾向的识别诊断,引起了大家的兴趣。村井先生也很满意,让我准备在首届日本老年医学会近畿地区大会上做特别演讲。近畿地区就是日本的关西地区,以京都、大阪、神户为中心。这次大会将是近畿地区老年医学专家的大聚会,先生给我的这个机会,让我感到十分兴奋。我的讲稿初稿很快出来了。我从六个方面谈了中国传统老年医学的特征。第一,具有数千年历史的中国医学以不老长寿为追求的最高目标;第二,以东方哲学为基础的整体论的养生观;第三,重视自身抵抗力的治疗观;第四,以天然药物、食疗食养、气功导引、针灸推拿为特色的自然疗法;第五,重视个体差异性的辨证论治;第六,重视胃气,用药以不损食欲的老人用药原则。村井先生在百忙之中为我作了修改。我第一次做了幻灯片,还请一位名西岛永子的学生帮我校正发音,自己预讲了几次。5月12日,大会在大阪国际交流中心举行。给我演讲的时间为15分钟。第一次登上日本老年医学会的讲台,有些紧张,但更多是高兴。会场安静,我很镇静,语言流利,演讲富有激情,时间卡得正好。演讲结束,会场两次报以热烈的掌声。神户大学医学部的藤田拓男教授在后来的发言中引用了我提到的“有胃气则生,无胃气则死”的观点,他说,中医将食欲作为生命力的检测标准的观点很有道理!因为日本学者也发现:死亡前6个月老年患者的血清总蛋白含量是低下的。会后,大阪大学、奈良大学的几位教授都对我的成功演讲表示祝贺,认为在短时间内将中医的观点清晰地表达,真是太好了!村井先生也非常高兴,他微笑着,和我在大厅外拍照留念。后来,我的讲稿全文发表在当年的第11期的《日本老年医学》杂志上。

????????我在京都大学呆了一年。回国之前,老年科为我举行了欢送宴会,那天晚上,北彻教授代表老年科送我一份礼物,那就是我常读的《图说老年医学》!让我兴奋不已。村井先生那天也喝了不少清酒,脸微微发红。他在祝辞中希望我努力学习和工作,为你的专业,为你的中国!我回国以后,村井先生携夫人来过两次南京,为我们学校作了好几场有关老年医学的学术报告。两年后,先生退休,随即应聘担任高知县一家大型老年医院的院长,我也去过那个医院。由于先生强调人性化的医疗和科学化的管理,使得这家医院名声起,而且扭亏为盈,更重要的是,该院住院老人的死亡率大大下降。更让我高兴的是,在先生的倡议下,这家医院引进了中医针灸,我校的两位资深中医专家在那里工作了好几个月。医院一位住院医生还是汉方爱好者。

???????? 与先生分别已经好多年了,我依然十分怀念在京都大学医院的日子。村井先生以其严谨的科学态度、以人为中心的医学思想、简洁明快的处事风格,给我留下了深刻的印象。
[ 此帖被黄煌在2008-12-26 21:10重新编辑 www.med126.com/shouyi/]

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深夜读来感慨颇多!老师今天的成就是和一如既往的勤奋分不开的!
[ 此帖被爱好经方在2008-12-25 07:21重新编辑 www.med126.com/Article/]

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一直很敬佩老师的文学和医学素养,通过来南京几个月来和老师的接触才知道那是博学和勤奋的结果!

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诗人的文采,学者的风范!读如此的美文,应该说是一种享受!

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赤县扶桑一水间,
神农乘风富士山,
东风又绿江南岸,
名药昨日召我还。

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看来村井先生是一位高明的西医。

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zhanzai 站在老人堆里,才知道什么是病了的人.我换个角度说,村井先生是负负得正.

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终于盼来了第十四回!
字里行间透着一种真挚和朴实,每每读来都备受感动!
看着黄师曾经的点点滴滴,心中崇敬的大树越长越高!

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村井先生的平易近人、关心和蔼,倒是与鲁迅先生眼中的藤野先生有很多的相似的地方,黄老师在日本学习,而且接触的是现代医学,与之前的工作方式、学习方法有很大的差别吧。

我的一个导师曾二次在日本京都大学药学部留学,在一起闲聊时,说起他在留学的故事,非常推崇日本人科研时的细致和严谨。从他的言行中,也可以看得出儒雅的风度和博学的知识,一丝不苟的科研态度。他对我在实验的要求,对我的影响也非常深刻.........

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1989年10月摄于京都大学本部主楼前。

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1990年10月我与村井先生在送别会后合影。

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1990年9月摄于京都鸭川边。

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村井先生对老年人服药的观点恐怕要让绝大多数中国医生汗颜吧。

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日本是世界长寿大国,除了“在老年社会学以及老年医学方面均是国际领先”的以外,也离不开他们的饮食。日本饮食清清淡淡,简简单单,简约精致,营养丰富。期待黄教授的日本物语也有这方面的介绍。

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日本的老年医学做得确实比中国要好!
中国存在着农村老人看不起病、能拖则拖和部分老干部过度服药、攀比治疗费用两个极端问题。

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美丽的城市,精彩的人生!

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读了黄教授的文章,再次长见识.

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2009年6月17日,我去京都拜访了村井先生。先生已经79岁高龄,但精神矍铄,思维敏捷。

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20年的变化哦

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