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黄煌教授医话:医案小议
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  医案是中医交流经验、表达思想的主要载体。医案虽小,但写好不易。
  为何要写医案?写医案是为了讲医学道理。这种道理,可以是如何识方证?可以是如何服药?可以是如何为医?如何治学?徐灵胎先生的《洄溪医案》就是在短小的案例中教人如何为医,道理在事实之中,因而发人深省,十分耐读。因为是说理,所以《洄溪医案》有的医案就没有药名,只有方名,甚至只是一个治疗原则,但读后依然印象深刻。 写这种医案,不要求治疗过程面面俱到,不能写成住院病历续记单,内容要有取舍。医案最后要有点睛之笔,强调主题。
  写医案也是为了总结经验。临床上,每个病人就是一个科研题,处方和医嘱是科研方案,患者是观察对象,患者本人或其家人是实验员,复诊是观察结果的反馈和方案调整,每个医案就是科研报告。这种医案,要有结果,应该展开讨论。其中的经验可以借鉴,教训可以谨记。写这种医案,真实是生命,具体是血肉。案中介绍的用药经验,要让人可以验证重复。什么方,什么药,用量多少,服药次数,患者合用何药,等等,都不能忽略。 医案要写得短小精悍。古往今来,名医医案一直是中医临床医生喜欢读的临床读物。究其原因,除了医案其来自临床,实用性强以外,还在于其文体简短,有点碎片化,可以今天读一则,明天读一案。一案一议,一案一得。如果长篇大论,废话太多,就失去了医案的魅力。个案对方证特征的描述,要细致,要浓墨重彩,如果一味求短,其义难明,就失去了写医案的意义。医案的现场感非常重要。对病人心理行为特征的描述,对病史疾病诱因的铺垫,对病人主诉的记录,对疗效的评价等,都需要医案文字的生动活泼传神。医案最忌写成教科书,笼统干巴的文字,会让读者生厌。
 最不受人欢迎的医案,就那种吹嘘自己、弄虚作假、炫奇标异、神秘兮兮的医案,是经方人所不屑的。

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最不受人欢迎的医案,就那种吹嘘自己,弄虚作假,炫奇标异,神秘兮兮的医案,是经方人所不屑的。
那种医案我是不看的,甚至是厌恶。

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希望我们大家在读医案的时候,临床能力得到提高!

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希望我们大家在读医案的时候,临床能力得到提高!

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最近我手抄曹颖甫医案受益匪浅

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医案是真实的临床实践记录,是总结,同时也是学习,反映一个医生的学术水平,医德,为别人提供学习借鉴的经验,很重要,也很宝贵,希望大家认真对待。

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一定要真实。这是最重要的。在农村有些人吃药由于碍于面子,无效时也说有效。给医生总结经验带来了不利影响。所以不光要问病人本人,还要问他的邻居。还要对他做一个长期的观察。

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呵呵,这个太专业。

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很想看到黄师亲自整理的医案,不过老师太忙了,可能无法实现啊!

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从医案中可以看出撰写者的心理,品质,语言的折射力是毋庸置疑的。

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阳虚感冒——赵守真
朱君,中学教员。体羸弱,素有遗精病,又不自爱惜,喜酒多嗜好,复多斵
丧。平日恶寒特甚,少劳即喘促气上,其阳气虚微肾元亏损也明甚。1947 年冬
赴席邻村,醉酒饱食,深夜始归,不免风寒侵袭。次日感觉不适,不恶寒,微热
汗出,身胀,头隐痛。自煎服葱豉生湯,病未除,精神呈不振,口淡不思食,
舆而来诊。切脉微细乏力,参之前证,则属阳虚感冒,极似《伤寒论》太阳少阴
两感证。其麻黄附子细辛湯、麻黄附子甘草湯两方,殊不宜阳虚有汗之本证。以
麻黄宣发、细辛温窜,如再发汗则足以损其阴津,病转恶化,此所当忌。遂改用
桂枝芍药生姜人参新加湯,又增附子,并损益分量,期于恰合证情:
党参五錢桂枝芍药甘草各三錢生姜錢半大枣五枚附子三
錢囑服三帖再论。
复诊,诸证悉已,食亦略思,精神尚属委顿,脉仍微弱。阳气未复,犹宜温
补,处以附子湯加巴戟枸杞鹿胶、芦巴补肾诸品,调理善后。



阴虚挟湿
翟翁,年古稀,体甚健。嗜洒喜内,常服、鹿、参、桂之类调补,故自来
鲜病。不料今冬伤于风寒,畏冷发热。身疼无汗,但舌紫绛,上笼白腻,津干口
渴,心烦难寐,脉象浮数而无力。乃外感风寒而阴虚内热,即俗云寒包火之候。
翁多欲阴亏,湿热久郁,兼之温补常进,不免助桀为虐。猝为风邪触发,故壮热
烦渴诸象一时毕呈。然权其寒热轻重,犹属热重于寒,治宜辛凉疏表,滋阴清热
为主。如清热而不解表,邪必内陷而助热;解表而不清热,则汗出伤津,尤易导
热势之猖狂;又退热而不滋阴,则水不济火,其热未必可退。凡此种种,稍一失
宜,皆能促成病变之恶化。故在治疗上以审认病体,辨清证情,区缓急、别轻重
为要。再以用方而论,如大青龙湯主治内热外寒悉重之证;小青龙湯则主治表里
皆寒而兼内饮之证;麻杏石甘湯则主治表寒里热挟有喘促之证;而对本证寒轻热
重而阴虚挟湿者皆不合。再三审辨,选用越婢加术湯增液湯合剂。其方麻黄辛温
发汗,石膏辛凉清热,麻石合用清解效力尤著;苍术辛燥祛湿,生姜辛散和胃,
助麻黄以解表;大枣甘温调中,和协诸药;又虞麻、苍之辛燥伤液,佐玄、麦、
生地之滋阴生津,转化其用。服药二帖,头身微汗出。虽外热得解,而脉呈洪大,
舌紫腻化,湿又转热,口渴烦躁大增,火焰高张,颇有燎原之势。若稍延治,将
出见神昏谵语之变证,亟当未雨绸缪,遏阻病机。乃随证处以人参白虎湯加竹叶
花粉、茅根、滑石大清气分之热,日夜进二大剂。次日脉现和缓,烦渴大减。舌
尚紫红干燥,余热未尽,疏用竹叶石膏湯去半夏加蒌根、生地、滑石、茅根、芦
根等滋阴清热润燥药。五剂热尽人安,舌转红润。仍服前药二剂,病大减退。最
终进以和胃生津育阴之品,如大补阴丸加玄麦石斛及玄麦六味地黄湯与右归丸
轮服。同时增进营养,不一月而康强如初。

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受益匪浅

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此中有深意

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一定要真实。这是最重要的。在农村有些人吃药由于碍于面子,无效时也说有效。给医生总结经验带来了不利影响。所以不光要问病人本人,还要问他的邻居。还要对他做一个长期的观察。

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黄师说的很对,我赞同。不过有的医案虽简短,了了数语,然内含深义,唯有造诣达一定境界者,方能深悟。我辈唯有不断学习提升境界,慢慢参悟个中真理,不可武断

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医案一定要真实。这是最重要的

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   书写医案,  不能求全,  定要求真,  为已为人都必须如此,  否则就陷于自欺欺人..

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医案一定要真实

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医案贵在给他以启示,以借鉴,不然浪费时间干吗?
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