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黄煌教授医话:写医案可以不写脉象
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
孔子云:三人行,必有我师,择其善者而从之,不善者而改之。
不必挑别人的毛病,别人的长处学习,别人的短你自己不犯就是,而不必去指导别人你这样做是对的,还是错的,这不符合人性,犯常识。不知常,则另当别论,乃病人。

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引用第29楼黄煌于2010-11-10 21:33发表的  :
????????我说写医案可以不写脉象,不是说中医病房里记得大病历,是说我为了介绍我的临床经验,为了指导初学者在经方论坛上所写的医话式的医案。这是一种文体,可以不拘形式,可以根据本案的诊断重点来加以四诊的取舍。如果我像大病历那么阴性结果阳性结果无一遗漏地全写上去,可能大部分初学者就摸不着头脑了。我知道论坛上有许多诊脉高手,我希望你们多发点你的实实在在的经验医案,让更多的初学者了解脉诊,理解中医。 700)this.width=700;" >


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写医案就是要抓住主要的特点

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实习时老师讲:好的病历必须真实,而且体现诊断治疗的原因结果。我们不妨把写医案看成做一顿饭,那么首先这顿饭就要能吃饱、有营养、无损健康。然后还色香味俱全、还脍炙人口。好!很好!已经很好了!再然后呢?再然后啊,我们就进入主题了-----------“-脉象”这道菜到底是上呢还是不上呢?

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中医讲究的是辩证论治,关键是要四诊合参。它的精髓也在辩证。

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日本的汉方医家好像不用脉诊

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可以向日本的汉方医家学习,甚至应该。但好像认他们为正宗,规范,并向他们学习,是否应该?是否要考虑考虑呢?

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道法自然啊!

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引用第22楼槐杏于2010-11-10 09:23发表的  :
切脉,虽居四诊之末,却是验证之要。合则明证,不合可舍。特定医例,确可从略。或诊病时确未明细,或其常无需着墨,或属回忆映象不深,或乃门生整理,资料不齐,皆不可为完整而作假补之以全。所以,楼主之言属理。然师者,楷模也。仍以四诊记录齐全为宜,教人以规范。或可言明何以可舍脉,何以不可舍脉。题以写医案可以不写脉,以作对学生后进的回复,失之楷模矣。必须写乃常,可以不写只乃活,但不可习为常。罗嗦几句,见谅 700)this.width=700;" >


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引用第55楼汪大洋于2010-11-27 11:01发表的  :
日本的汉方医家好像不用脉诊 700)this.width=700;" >

他们觉得脉诊不足为凭,已经放弃了

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脉象这东西用来分个大体的寒热虚实是很重要,但有人逢脉必言寸如何关又如何尺又如何,其实很多病脉象并无太大变化,何况寸关尺本就一指之隔都系桡动脉之一小段唉,硬要说寸关尺之间脉象有天壤之别,我看就有点言过其实了,还是多如黄师所言多行点实实在在临床。

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对脉像的理解 个人经验占的成分太多 我在北中医跟老师门诊 往往老师摸完 我再摸写出的脉象虚实都大相径庭 黄煌老师说的对 有些水平不够的人 为了职称而出的个人验案就不要写脉象了 本来就很假了 就别再误认子弟了

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学习

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余的切脉体会 :
<1>.首分寸关尺三部,次分浮中沉<指不同指力>,合之共三部九候!!!

<2>.寸关尺三部首应人体上.中.下三个部位

<3>.寸关尺三部首定关

<4>.浮中沉首定中

<5>.外感病多总按,内伤杂病,多先总按,再独按,分浮中沉

<6>.首脉象首定缓脉

<7>.切脉须辨六要素:

1.脉动部位,2.脉动气势感3.脉动至去感4.脉动流利感5.脉动节律感.6脉动次数

<8>.切脉口不言,心须定,切脉不少于5分钟。

按语:切脉前不可心中有定见,须切之,则记之于纸,勤加练习,必有大长进。

关于脉像的基础知识,,可阅教科书!!!!

此篇是余经验,仅作参考

验证同行一医案:日期:2011-3-11
仁心国医 13:59:45
寸浮,关玄,尺沉,可体现何证?今天摸得
医忠百家 14:20:57
内伤
仁心国医 14:21:22
呵呵
仁心国医 14:21:51
高血压,肝气不输
仁心国医 14:22:01
得过血栓
仁心国医 14:22:24
要开四逆散加减何如?
医忠百家 14:25:24
一女性
医忠百家 14:32:42
一女性

医忠百家 14:32:56
非男子
仁心国医 14:48:36
神了
医忠百家 14:49:15
对不?
仁心国医 14:49:41
恩,女57
医忠百家 14:50:07
这就是功夫功
=================黄师俺半个老乡,权当抛砖引玉,俺们都是江苏人

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我想黄师这帖是言论坛医案怎么写,如何舍取。好象不是说脉象不重要,以后中医诊病不在诊脉了。  “医案”临证医生都在写,然若能写好确实不易。  简单明了,取舍精当,言简意骇------ 至于案中写不写脉象,如何写脉象,我想应看医案是否表达明白。 

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水平到一定阶段后才可言脉

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顶起黄师此帖,请大家且思且行。
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