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黄煌教授医话:我用经方第一惑
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄老师:我学中药的,传统的大黄就是西宁大黄(马蹄黄-有拳头大),断面显粉性,色黄,有异形维管束。其他产地的大黄,色泽多偏绿黄色,粉性不足,而放射状纹理明显。从栽培学上讲,不同的地域土壤结构不同,植物吸收的各种成分——光照不同,其疗效不能说截然不同,但会用明显差异,即便是家种药材也要是传统的主产地种植为佳。当年学习中药时,师傅说过:产地及采收季节以及加工方法决定医生的治疗效果,决不可马虎。如辽细辛辽五味、云茯苓、云木香、淮山药、海南陈、广蛤蚧、广地龙、广三七川芎川连、川羌、关黄柏等等。在向您学习经方时,一定关注好中药的质量。

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向黄师致敬,如果中医团体参与中药的种植,加工,炮制,流通到应用一条龙的工作,这个愿望不知道能实现否。

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好贴,这些疑问说到底还是,现在中医理论没有完全的科学化引起的。加油吧,正确我们中医也能搞出应用性极强的临床指南出来。

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读黄老师的文章,总是那么的引人入胜

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  我虽然是个铁杆的中医,但最近看了一本书西医写的书——《只有医生知道》,作者是北京协和医院的妇科大夫,我推荐了好多人看。
即使西医有那样“规范”的用药或手术治疗指南,在每一位医生治疗的每一位病患时,都会有不同,给病人带来的近期或远期的疗效也不同。
但大家目的是相同的,只要患者能早日康复。
 何况中医界,思路、用药(剂型、产地、炮制等)更是不同,怎样让中医自己强大起来,困惑。
 

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中医的用药和用量及中药的质量是非常关键的,但是中医的辩证论治也很重要,他们之间究竟各占多少比例暂时还很难说清楚。

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剂量,多年前我一直严格按照原方大小,认为多一点少一点也不合适;现在感觉剂量的多少应该从“病机”------“证”中去找。

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看了同行们的帖子,深有感触,当个好的中医大夫太不易了,但还是努力争取!

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医不传在量,用药各有心的。

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几千年的困惑,神秘而艰辛的考古之旅

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黄老师,谢谢你

内容来自iPhone手机客户端


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 临证用药效果不好时,就建议病家换个药店,药店代煎效果差的,就让自己在家熬药,效果仍不好,就给予免煎剂。能怎么办?病家自己煎药、服药,浓度、剂、时间及服药时间,诸多因素,怎能把握?古代医家让病人住进自己家里,一日三餐、吃饭吃药,睡眠、进食及二便,全面观察,寸步不离倒是个好办法!
  西药简单啊!

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楼上生干姜的关于阿胶鸡子黄汤的问题,很感兴趣。教科书上说鸡子黄用法是“先煎代水”,各位老师能否解释?
   本人临床交代病人用两枚煮熟的鸡蛋黄打碎纳入刚煎好滤过的药汤中,不知妥否?

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徐苏蓝天:我在临床中体会,经方的量不是特别重要,关键在于药物相互之间量的配比很重要。只要你把握好效果很好?(2013-03-28 09:44)?700)this.width=700;" >

赞成, 方向对一定能治好病。 就是多吃几包药少吃几包药的问题。

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都是李时珍惹的祸

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读赵洪钧先生的《医学中西结合录》可以看出,赵先生认为:量的些许差异不重要,甚至具体选方的差异也不重要,最重要最关键的是辨证正确,在辨证正确、治法准确的前提下,选方用药有些差异,都会有效,只是起效快慢和疗程长短的区别。这就给了中医很大的处方空间。辨证正确,治法准确,可以选择符合该治法的经方,也可以选择符合该治法的后世方,甚至在该治法下自组方。姜春华和赵洪钧都强调过,不可死于(仲景)句下。但不可否认,相对于四诊八纲辨证论治,经方方证相应的辨治方法更为简明有效。
另,看日本汉方医学资料得知,汉方采用方证相应辩证施治,严格遵守剂量、比例,用的是高质量的浓缩中药颗粒剂,结果是用药有效率高,但起效慢,疗程长。小量取效,是因为汉方医夹缝中求生存不得已而为之。

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中医的不传之秘就是剂量。

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gengjing1234:??????楼上生姜干姜的关于阿胶鸡子黄汤的问题,很感兴趣。教科书上说鸡子黄用法是“先煎代水”,各位老师能否解释?
?? 本人临床交代病人用两枚煮熟的鸡蛋黄打 ..?(2013-04-20 08:45)?700)this.width=700;" >

您这个做法是可行的,但是药不能太烫,鸡蛋变成了鸡蛋汤就不行了。这个方法很多病人不习惯或不方便,我改为让病人每天食用两个溏心鸡蛋,就是蛋黄没有凝结变硬的煮鸡蛋或煎鸡蛋。很有意思,临床发现许多黄连阿胶汤证的病人都喜欢吃这种鸡蛋。

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黄师所提的问题在临床上都能碰到,譬如同一个病、同一个方给幼儿和成人的剂量要如何拿捏,就是一个很大的课题,但只要恪守“遵法炮制”、“大毒治病,十去其六”的原则,谨遵仲景“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的精神,实在不必太过拘泥药物科学规范的问题。

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但如果按一两等于15.625克换算,又与习惯用量相差极大,比如,黄连阿胶汤黄连四两,60克黄连的药液病人能否下咽?大青龙汤麻黄达六两,近百克的麻黄煎汤下肚,病人将是何种反应?
黄师!黄连阿胶汤黄连用的四两,但方后服药写着“上五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,内胶烊尽,小冷,内鸡子黄,搅令相得,温服7合,日三服。”7合!也就是说上面所开的量是三次的治疗量,按一两等于15.625克,郝万山老师简化为15克,那么黄连一次也才20克,有何不妥?同样,大青龙汤方后服用量也是三次治疗量,也就是说一次麻黄用量30克而已。

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思考,思索
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