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黄煌教授医话:三黄四逆汤
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
   Z姓老太太,年82岁。患有多种疾病,去年带状疱疹,后因持续发热,查出骨髓增生异常综合症、肺泡蛋白沉积症、肥厚性心肌病等。上月来门诊时,精神萎靡,少言懒语。贫血貌,皮下紫癜,血小板8.8万。询其何所苦?答曰心下不适而已。按之皱眉。两脉弦滑重按无力。家人说老人入夜烦躁不喜盖被,且有汗。略加思索,遂处方:黄连3克、黄芩10克、制大黄5克、制附子15克、干5克、生甘草5克。水煎,日分两次服用。服用一月复诊,精神好转,紫癜消失,脚踝关节处浮肿消失,血小板上升到13万,心下仍有不适,但已经轻快许多。此病仍在观察治疗中。
  此方是三黄泻心汤四逆汤的合方,我简称为三黄四逆汤,临床多用于病实热而体虚寒的出血、昏迷、脑卒中、胃病、痤疮、口疮等。Z老太太全身紫癜,是为肌衄,病属热,而精神萎靡,脉象无力,体属寒。寒热夹杂,所以采用温清兼投的办法,三黄泻心汤清热泻火,四逆汤温阳驱寒。由此导出这张经方的合方。
   如何确定本方证?我将此方证看做是三黄泻心汤证与四逆汤证的组合,也看做是附子泻心汤证与甘草干姜汤证的组合。也就是说,经典原文中所表述的各个方证,均可以作为本方证的参照。比如泻心汤证的“心气不定,吐血、衄血”;四逆汤证的“下利清谷不止”,“下利腹胀满”“厥逆而恶寒”“脉沉”“脉微欲绝”“有寒饮,干呕”等;附子泻心汤证的“心下痞而复恶寒,汗出者”;甘草干姜汤“咽中干,烦躁吐逆者”等,均可以看做是本方证的一部分。归纳经典表述,本方证的特征大致为实热病加上虚寒体。实热病大多为出血性疾病,或消化道出血,或脑溢血,或五官出血,或皮下出血等,并多见烦躁、口苦等;虚寒体多见其人或腹泻不止,或腹胀冷痛,或四肢厥冷,或畏寒自汗,或精神萎靡,或脉沉微弱或空大无力等。
  有些中老年男子的胃病,久治不效,其人若肤色黝黑,体型壮实,腹大舌胖,有食欲但易于腹痛腹泻者,用本方常觉腹中十分舒适。一些多囊卵巢综合症患者,痤疮满脸,月经稀发或闭经,其人多失眠、口疮、腹泻多见,也用本方有效。总之,寒热夹杂的病症,三黄四逆汤最为适合。
  可能有人会问:大热大寒的药混在一起,会不会互相干扰,冲淡药效?我说,这种担心没有必要。寒热药物相合,并不是开水里面兑冰水;寒热药物入腹,各行其所,各奏其效,是相得益彰。也有人问如此合方是根据那种理论推演而来?我说,其实这种用方思路非常简单,就一句话:有是证,用是方。

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学习了

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有是证,用是方。
学习了

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病热体寒,三黄四逆汤!

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方证,辨证的尖端。
值得细细体会。

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多谢老师的分享、指点!

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寒热夹杂的病症,三黄四逆汤最为适合。

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下午和晓军兄讨论三黄四逆汤的应用,没想到黄师就发文,呵呵。谢谢黄师!

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这是个好方子,我看到王晓军医生就用此方治好多例寒热错杂的患者,很有心得,我们把这种组合称为三四合剂。

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我观察最近的门诊病案,上热下寒柴桂干姜汤,寒热错杂三黄四逆汤,寒热虚实夹杂乌梅丸。这些方都是些魔方,用好则力挽狂澜。基本功就是黄老师的方——证——人。

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这个三黄四逆汤,我还没用过,因为不会用,通过学习黄老师这篇医话,希望下次会用

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“也有人问如此合方是根据那种理论推演而来?我说,其实这种用方思路非常简单,就一句话:有是证,用是方。”----------神奇的经方!为什么放在一起却不会互相削弱和干扰?是因为配伍之君臣佐使的完美组合么?如同两个国家毗邻而居,各自君臣佐使治理得当,所以不会打架,反而会共同和谐发展!猜测,呵呵。

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寒热夹杂的病症,用三黄四逆汤.
向黄师学习又一张好方, 三黄四逆汤, 谢谢.

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此组合我用过,挺好使。

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寒热药物相合,并不是开水里面兑冰水;寒热药物入腹,各行其所,各奏其效,是相得益彰。

谢谢指教。

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叫泻心四逆汤比较合适吧

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黄煌的这个理论我不是很赞同。
对于这种病有时时方比较有优势。
不知道用温清饮怎么样?

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经方真是变化万千,谢谢黄师无私教导!

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有是证,用是方。

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谢谢,老师的无私奉献

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泻心汤,四逆汤,刘渡舟先生认为此二方是伤寒论中一寒一热,一阴一阳,矛盾对立之两个典型的方子。黄老师将之合二为一治疗寒热错杂之证并获良效。佩服!学习。我一直觉得寒热错杂是临床最棘手的问题之一。

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请问黄老师,“黄连3克、黄芩10克、制大黄5克、制附子15克、干姜5克、生甘草5克。”这六味药是一起水煎吗?

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合方治疑难!!!!

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呵呵,这种思路做法就像我们中学时做数学题,深刻理解定理、公式后融汇贯通,举一反三。
要达到这种境界,考场上也就没有难题了,拿高分也就水到渠成了。黄教授现在的境界就是融汇贯通,综合应用解决各种各种疑难病症了。
本人不是学医的,是看过黄教授的号后的个人感受。

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疑难病在临床上很多,往往让人摸不着头脑,这时候的治疗就是寒热错杂而治之了!

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黄老师的医案每条必看,收获不少,甚至改变诊疗的思路,用于临床确有疗效。谢谢老师,我要一直在努力。中医深奥无比,其乐无穷。

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有人一吃饭就腹痛腹泻,能否用此方?

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好,学习思路

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学习了,有空使用看看

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1、这药放一块儿煎会不会太苦?

附子泻心汤用的是三黄渍水兑入附子汤中。

2、如果用四逆汤做标题的话,那里的附子是生用而不是炮制;只有附子泻心汤里的附子才是炮制

黄老师明鉴(方法绝对是好方法,也给人与诸多启示,不多说)

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寒热病难治啊!

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学习了。

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好 有是证,用是方。

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"此方是三黄泻心汤与四逆汤的合方,
临床多用于病实热而体虚寒;
总之,寒热夹杂的病症,三黄四逆汤最为适合。
其实这种用方思路非常简单,就一句话:有是证,用是方。"

学习了。


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学习

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感谢老师们的分享!有是证用是方,可能也是药物间的同气相求,各行其道吧

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又一好方。谢谢老师。

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太精彩了!

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有是证,用是方,点睛之笔

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谢谢黄老师的无私奉献!

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希望黄教授能够将此方与柴胡桂枝干姜,半夏写心,黄连汤比较一下。谢谢。

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“希望黄教授能够将此方与柴胡桂枝干姜,半夏写心,黄连汤比较一下。”
赞成,谢谢。

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有是证,用是方。

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好一个“有是证用是方”啊!感恩黄教授!
但不知这个老人是什么体质?

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方证,辨证的尖端。
值得细细体会。

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学习了。有机会试一试。

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感恩黃老師!
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