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黄煌教授医话:经方通便4例
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
  W女士,66岁,因顽固性便秘求方。有便秘史两年,大便每3-5天一解,其粪块如栗,每次虚坐努责,必用泻药或开塞露才得一便,痛苦不堪。其人偏瘦,容易口腔溃疡,舌尖经常疼痛。余无所苦,体检也无大病。与芍药甘草汤加味:白芍60克、生甘草10克、生麦芽30克,水煎,每天一剂。两周后来诊,喜形于色,说大便已经每天一次,成条状,口腔溃疡以及舌痛消失。


  某老妇,患便秘多年,某老先生用生白术郁李仁火麻仁等近年不效,十分痛苦来索方。视其体格壮实不虚,按其上腹部饱满,径用大柴胡汤原方:柴胡20克、黄芩10克、半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。与七剂,大便即畅行。后一直很好,偶有不畅,服原方即效。

  某老干部,身患糖尿病高血压、心脏病、前列腺肥大,体壮肚硕,但为便秘所苦,每次大便如大病一场。来诊时两下肢麻木疼痛,只得轮椅移动。并抱怨阳具萎缩,视其两下肢按之如泥。与桂枝茯苓丸合四味健步汤:桂枝15克、茯苓15克、仁15克、赤芍15克、丹皮15克、川石斛15克、丹参15克、怀牛膝30克。嘱每日一剂。数月后来诊,喜告大便畅行,浮肿大消,多年痛苦得以缓解。
  一31岁的女子,习惯性便秘20余年。因产后体重增加明显而来调理。其人肿眼胞,皮肤黄,面部散在黄褐斑。吃淀粉类食物易返酸,经前乳胀,无痛经,特别怕冷。唇淡红,舌体偏胖,舌质淡暗。我与方当归芍药散改汤,重用白芍60克,外加姜桂,服七剂大便即通畅,停药后亦无反复。


  慢性便秘一症,虽暂时无生命危险,但严重影响生活质量,患者十分痛苦,医生不能不关注。经方治疗便秘,方药甚多,大抵根据整体状况调治,因为便秘表现在局部,病根在整体。案一是痉挛性便秘,芍药甘草汤可解脚挛急,也能治疗肠道的痉挛便秘;案二是典型的大柴胡汤体质,壮实而上身饱满,心下按之满痛,属实属热,补益润肠无效;案三是桂枝茯苓丸体质,瘀血在下半身,活血即能通便;案四是当归芍药散体质,气血水不调,而白芍必重用,一是原方中芍药用量最大,达一斤;二是芍药外号小大黄,通便也是其特长。以上四案,仅是例案而已,旨在说明经方通便不靠泻药,靠的是体质的调整,所谓“治病必求其本”。



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治病必求于本——经方靠的是对对体质的调节。第三案最有意思,瘀血导致便秘,值得好好寻思.
不过伤寒论中讲瘀血证大多是大便反利,教科书也讲淤血是柏油便,大便也是比较好解的。

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多谢黄教授引导思路!

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小生愚笨,请问黄师指点一下淤血型的便秘如何诊断?

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西药常常见病治病,以通为治,只治其末,不顾其本

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我自身也有这样的经历,服当归芍药散确实能改善便秘。

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黃老師驗案,受教良多!

後學有一事求教黃老師及論壇中諸位大德:

正如前輩所言:中風半身不遂或腰骶部外傷者便秘甚多,而且主要原因爲排便時用力不便者最爲麻煩,經常數日至十數日大便不通。用瀉藥通便,即使便通亦不暢,且大傷胃氣(此類患者脾胃虛寒或寒濕阻中者甚多);用潤下、增液、行氣、祛瘀甚至溫補等法又常遇排便用不上力,“臨門一腳”不爭氣,亦難成功。苦思冥想,不得其門而入。懇請黃老師及諸位前輩隨機解惑。

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老师,近期还有一例安徽老人,便秘二十年(还是三十年的,记不清了),面黄黑,体瘦,抑郁貌,提起大便问题便唉声叹气。其大便三四天一次,干结,用开塞露。同时,睡眠也是该病人的痛苦,每晚睡觉两三小时。
老师用柴胡加龙骨牡蛎汤。
半月后,大便两天一次,顺畅,睡眠从两三小时到五小时,病人感觉舒适。

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多谢黄师的分享,也顺便分享我自己的一个病案。
我父亲便秘,舌质淡胖,胎白腻,脉弦细,无其他明显症状。因为工作关系思虑过度后开始便秘。与小柴胡原方+茯苓,一剂而解。

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请问到哪里买真正的半夏?多谢!

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黄师能稍讲一下用赤、白芍的区别吗?是不是涉及到痉挛、急迫的问题时用白芍,瘀血时用赤芍?

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这两天正为好友的过敏性鼻炎犯愁。冬春季节,她感冒频发,喷嚏不断,清涕长流,手纸一会用一堆。眼睛也红肿痒,脸上皮肤又干又红。她自言简直见不得人。好友体型中等,皮肤较干燥粗糙,不易出汗。脉舌不详,我们是在电话中交流的,她不懂医。同时,她也有严重便秘。烦恼不堪。我苦思良久,无良策!惭愧。借此宝地望高手指点,不胜感激!!

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便秘虽小疾,但根治不容易,谢谢黄师佳案!

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天呢,我常看黄师的书,前天居然也给我21岁的女儿开方,按(经方使用手册),也开当归芍药散,药工不肯搞粉,只好煎服,服了二天,问她感觉如何,她说还行。她的症状是手脚冷,有时有眼袋,月经上月没来,吃红糖姜茶也没用,口渴,舌边有齿迹,有点你例三,呵呵

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有点像例三,呵呵

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双下肢按之如泥提示瘀血?为什么?求教。

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拓宽了治疗便秘的思路,感谢黄师

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一、黄教授说是“便秘无生命危险”指的是慢性便秘,如果是急性起病,很有可能是肠梗阻急性胰腺炎,是阳明腑实证,那弄不好也很危险的。
二、即使是慢性便秘,特别是老年人的,也不能掉以轻心。很多老年人就有心脑血管、高血压的疾病,同时还有慢性便秘,有些时候便秘得特别厉害用力去解的话,很容易诱发中风。
三、现在很多患者便秘了就自己买泻药吃,但很可能是不合体质的,久了很容易形成“结肠黑变病”,越用泻药越下不来。所以中医辨证,还是要很注意的,黄教授给我们做了很好的示范!

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细细的看了两遍,黄师体质论真好,实实在在

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说得对!我也应修改一下。谢谢!

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笑看落花:这两天正为好友的过敏性鼻炎犯愁。冬春季节,她感冒频发,喷嚏不断,清涕长流,手纸一会用一堆。眼睛也红肿痒,脸上皮肤又干又红。她自言简直见不得人。好友体型中等,皮肤较干燥粗糙, ..?(2013-03-30 11:23)?700)this.width=700;" >

可能麻附辛汤试试!

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好案好经验,最爱单刀直入之作!!

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简单明了,实实在在!黄师好案!

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请教黄师及各位前辈,例一怎样看出是痉挛性便秘?

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黄老师的每篇佳作对我们都有巨大的临床指导意义。感谢无私传授!

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治病求本,才是最本质的。

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奕涛:双下肢按之如泥提示瘀血?为什么?求教。?(2013-03-30 14:55)?700)this.width=700;" >

血不利则为水

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黄老师用芍药甘草汤治疗便秘,我想请教黄老师是不是因为白芍酸收的原因,使大肠加快蠕动。

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朱军:黄老师用芍药甘草汤治疗便秘,我想请教黄老师是不是因为白芍酸收的原因,使大肠加快蠕动。?(2013-04-03 10:48)?700)this.width=700;" >

白芍解除了肠道的痉挛,所以通便。

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 对于黄师所提出的痉挛性便秘,此种便秘的一个特征是解下的大便形状会较细,有的细如筷子,便质倒不一定很干燥,但患者就是觉得困难。

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黄师这几则便秘的医案,带给我们更多的思路。请教
我也有一便秘40年中年男性,长期用果导片(每日5片),我用大柴胡汤,效果好,但停药就不行。

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神医也,解众人之疾,功德无量!

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便秘:1、肠痉挛————芍药甘草汤
2、实   热 ————大柴胡汤
3、瘀   血————桂枝茯苓丸
4、气血水————当归芍药散
  (代谢紊乱)
经方治病不对症,靠体质调整。“治病必求于本”

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王晓军:????对于黄师所提出的痉挛性便秘,此种便秘的一个特征是解下的大便形状会较细,有的细如筷子,便质倒不一定很干燥,但患者就是觉得困难。?(2013-04-03 18:44)?700)this.width=700;" >

请教为什么会细?

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一年轻姑娘便秘多年,质软不下。上述方法全用过。只能野生生大黄粉1~2g,服后六小时泻。偶尔用车前子12g。诉后背肩胛区痛,因太年轻没往心脏方面想。因用它方无效,试用《栝楼薤白半夏汤》:前胸连后背痛,卧下胸闷。服后大便终于不泻就能下长长一条,前胸后背不痛,卧下不心慌,易入睡,晚上小腿不肿。已服4剂了。请教都各位老师前辈,后续该如何?

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瘀血便秘,什么机理,请指教。

双下肢按之如泥提示瘀血?为什么?求教。

同感

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感谢黄老师的无私奉献!

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活学活用,关键在于对病机和方剂的理解。学习中!

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可能麻附辛汤试试!谢谢20楼弘扬国粹的意见!!我试一试,有好的回音一定告诉你。

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甚读十年书。

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担心芍药用60克会不会让人软无力

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刚巧,今天接诊一个复诊病人,60岁,半身不遂10年(脑梗塞),大便难解10年。诉大便细条状,蹲厕1小时,才可解出,一天一次,很痛苦。舌质暗红,苔薄黄,脉滑。体质尚可。服用各种药物无效。一周前给予补阳还五汤加润肠之品,无效。并嘱咐双手按摩腹部。考虑病人耳聋,交流困难,性格急躁,血压不高,大便不干,唯蹲厕时间长,原方继服,同时嘱解大便前,提前做提肛运动,待有便意再蹲厕。看了黄师的医案,当归芍药散,可以试试。

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黄煌:白芍解除了肠道的痉挛,所以通便。?(2013-04-03 11:26)?700)this.width=700;" >

此即是西医所说的肠梗阻吗?

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昨日正好听老师讲脾胃伤寒时讲到“治病求本”这个词,归根结底就是阴阳,当然辩之阴阳也就是辩证的过程,刚开始看到第一位病案时实在拙劣,无法理解其中的奥秘,即辩证之所在,我们学伤寒只知芍药甘草汤可治腿脚挛急或腹中疼痛,然不知可以引申也!实乃惭愧,但是看完后面的解释顿时豁然开朗!谢谢黄煌老师的分享

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学习了,临床上顽固性便秘比较难治!感谢黄师的方子。。。

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雲海天涯:黃老師驗案,受教良多!
後學有一事求教黃老師及論壇中諸位大德:
正如前輩所言:中風半身不遂或腰骶部外傷者便秘甚多,而且主要原因爲排便時用力不便者最爲麻煩,經常數日至十數日大便 ..?(2013-03-29 22:22)?700)this.width=700;" >

这种患者我见过几例,有时真的很难搞,但我见过我的老师用针灸治疗一个因脑血管意外的中年男性患者,患者10天未解大便,小便偶有失禁,脉细弦,舌淡红,苔白偏干,针气海,中极,天枢,三阴交,阴陵泉,太溪,曲池用平补平泻法,针后第二天患者就解了一次大便。

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笑看落花:这两天正为好友的过敏性鼻炎犯愁。冬春季节,她感冒频发,喷嚏不断,清涕长流,手纸一会用一堆。眼睛也红肿痒,脸上皮肤又干又红。她自言简直见不得人。好友体型中等,皮肤较干燥粗糙, ..?(2013-03-30 11:23)?700)this.width=700;" >

小青龙加石膏辅助活血药,重用石膏,肺与大肠相表里,肺热则便秘,肺合皮毛,则皮肤又干有红,

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当归芍药散原方中用酒,伤寒中还有几个方子用酒的,大家现在都是怎样用的呢?

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方证对应,效果如神,受教了,谢谢黄师

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有新得,体质,再学习。
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