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黄煌教授临证病案:20070041荤食寒冷过敏案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
S/AM,女,63岁。患者形体中等,肌肉较结实,体力尚可。有下肢静脉曲张、重度胃下垂。有子宫肌瘤,绝经后消失。于2007年6月23日初诊,就诊时虽天气炎热,患者仍穿着长衫。现在主要为皮肤过敏所苦,不能吃荤食及蒜、葱等,不能吹风,否则全身起小红疙瘩,痒而浑身疼痛不适。省中医院治疗一年效果不明显,而脱敏治疗后口中自觉没有味道。头部怕冷,头汗多,夏天不能用凉席,晨起打喷嚏、流鼻涕,睡觉时鼻子不通。年轻时曾有心动过速,头低方能改善。抽筋严重,天气变化后为甚。咽喉不适,老有饥饿感。大便干,睡眠不佳,醒后不容易入睡。舌黯红苔薄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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桂枝汤,其过敏易于寒冷多汗为桂枝汤之显征。

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对气候、风冷过敏,每晨起喷嚏、流涕,亦属柴胡证往来寒热的范畴,畏风,汗出、身疼,是桂枝证,考虑柴胡桂枝汤荆芥防风连翘

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柴胡  10g  黄芩 10g  连翘 20g  生甘草  3g
生地  10g  赤芍 10g  荆芥 10g    防风  10g

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我想开个桂枝加附子汤不知效否?

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柴胡桂枝干汤+荆芥防风

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我同意桂枝加附子汤,本案与桂枝加附子汤证”其人恶风……四肢微急、难以屈伸“很象,”抽筋严重,天气变化后为甚“可看作是津液不足,四肢微急的表现。患者对风冷过敏,可再加黄芪;吹风则起全身起小红疙瘩可视为寒邪未透尽,可再加荆芥、防风。咽喉不适、打喷嚏流涕可再合半夏厚朴汤。
桂枝加附子汤合半夏厚朴汤再加黄芪、荆芥、防风

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黄师处方:柴胡10克,黄芩6克,制半夏6克,枳壳10克,赤芍6克,白芍6克,桂枝10克,茯苓12克,仁6克,丹皮10克,制大黄3克,川朴6克,苏梗10克,红枣20克。药后一周患者怕冷明显好转,此次已经可以穿短袖而吹空调不觉得冷。复诊时说饥饿感、晨起喷嚏、流鼻涕以及鼻子不通好转,大便通畅,咽喉部较舒适。现原方加陈皮继续服用中。

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[波按]此患者肌肉较结实,体力精神尚可,非虚证可知。肌肉结实而荤食后过敏不适、大便干结、舌暗红等,考虑体内有多余的积滞,故选用大柴胡汤;下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在,故合用桂枝茯苓丸,含有桂枝、桃仁、大黄的处方有桃核承气汤之意,能治疗“其人如狂”的疾病,对神经系统有稳定作用。患者虽诸多症状,多为敏感所致,以半夏厚朴汤降低敏感度,可治咽喉不适,老有饥饿感等。此颇有怪病多从瘀、从痰治疗之意。此方大而作用面宽,小剂量使用能调整患者体质状态。

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学习了,"考虑体内有多余的积滞"应是黄师辨证的点睛之笔,看来,皮肤过敏也可从积滞不化发于外来考虑。而我被“吹风过敏”迷惑了,看来,吹风过敏虽然可能是表虚,但不是本案的核心证候。此案中,体质辨证似乎起了更重要的导向作用。

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学习了.

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应该在黄师的方子的基础上重用枳壳30黄芪30-60

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应该在黄师的方子的基础上重用枳壳30黄芪30-60

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如果病人有胃下垂的主诉是不是可以在黄师的方加陈皮后再加苍术呢或另服补中益气丸
请问黄波经方有治疗胃下垂的吗?

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好案!!

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学习了./

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肌肉较结实,体力精神尚可。肌肉结实而荤食后过敏不适、大便干结、舌暗红等,考虑体内有多余的积滞,故选用大柴胡汤。下肢静脉曲张、曾有子宫肌瘤等提示瘀血的存在,故合用桂枝茯苓丸。

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学习了。我的理解差远了。

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麻黄附子细辛

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麻黄附子细辛合桂枝茯苓丸加大黄怀牛膝

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防风通圣散加桂枝汤合用桂枝茯苓汤加半夏厚扑汤,解郁汤加减

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柴胡方剂看来还需要学习灵活使用呢
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