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黄煌教授临证病案:20070084急性胃肠炎腹痛迁延案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
C/Y,男,22岁。
体型中等偏瘦,面色暗黄少光泽,说话细声细语,脸上痤疮曾凹陷型,紧张疲劳后加重。
患者脾胃功能素虚,平时饮食稍有不慎便会有胃肠不适疼痛。
正值夏天,一周前患者因饮食不甚而出现腹大痛,省中医院急诊诊断为急性胃肠炎,治疗后当时疼痛缓解,然而第二天疼痛复作,又挂水,如此反复多次而疼痛迁延。就诊时患者小腹急迫疼痛,时有疼痛难忍,且痛则如厕,大便易干,不爽,且近来脸上痤疮增多,舌质黯淡,舌苔薄白。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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此患者象是桂枝体质,从症状来看“痛则欲便”有点象肠易激综合征,痤疮于疲劳后加重也象是虚证。但不知为何是小腹疼痛而不是脐周疼痛呢?
拟开当归建中汤:
桂枝 15 白芍30 干 10 大枣 30 炙甘草麦芽糖30  当归 20

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这时要看重心放在哪了,目前痛是需要解决的首要问题,可用解郁汤

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此证是寒热虚实错杂证,用半夏泻心汤加少量制大黄

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柴胡体质,易紧张,对内外环境均敏感,多伴有胃肠易激症状,八味解郁汤有效。

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小建中汤

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四逆散

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小建中汤合补中益气汤

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桂枝加芍药汤合四逆散:桂枝10g 白芍20g 甘草6g 柴胡10g 枳实10g 生姜3片 大枣12枚

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四逆散

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桂枝加芍药大黄汤

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桂枝加芍药汤合四逆散

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小柴胡汤人参黄芩

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从当前表现看,应是太阴方中的桂枝加大黄汤,可以再合四逆散.
开方理由:
桂枝加大黄汤,本身可治当前的大急痛及便干和常有的痤疮,只是其脾胃功能素虚,其中的芍药和大黄刚开始加量应小些,有效没有问题可再加点量,如要巩固多吃几次,则也应再次减量.
加上四逆散一是其中的柴胡甘草可化解当前腹痛引起的紧张,二是其中的枳实芍药可起削除腹痛的作用.

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黄师处方:桂枝10克,肉桂6克(后下),白芍15克,制大黄6克,党参12克,炙甘草6克,干姜6克,红枣20克。药后半月复诊曰腹痛未作,口腔溃疡逐渐愈合,大便通畅,脸上痤疮也有好转。

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桂枝加大黄汤芍药不是六两吗?黄师怎么跟桂枝用同样的量?

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桂枝、白芍、甘草,都能治疗腹痛。
白芍治疗腹痛,是通过缓解胃肠道平滑肌痉挛。
桂枝也可以治疗腹痛,可能是通过调整循环与神经系统。黄师认为对于腹痛的程度均比较剧烈,有上冲感,或有明显悸动感者,可重用桂枝,方如桂枝加桂汤。黄师治疗不完全性肠梗阻也常用桂枝加桂汤,常加大黄。
所以,桂枝和芍药量的多少是可以调节的。
[ 此贴被黄波在2007-12-09 22:07重新编辑 www.med126.com/sanji/]

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受教   

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虽是不通则痛,但对于急性胃肠病属里阳证者大黄一味还很重要

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止痛方法通常有柔肝止痉、疏肝理气、破血逐瘀、清热攻下。都有通则不痛的意思。

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桂枝加大黄

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本以为是小建中汤,受教

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这个不知道呢,有点像淤血的和肚子急痛的方剂呢
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