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黄煌教授临证病案:20070022肝硬化高血压冠心病案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄波     2007-04-21 23:06
L/ZX,男,74。
诊断:肝硬化
形体中等偏胖,面色暗。
患者有冠心病30年,有高血压病,前列腺手术,类风湿性关节炎病史。
因肝功能异常2006年9月中大医院CT检查原发性肝癌?肝硬化。06年12月底介入治疗。现在服用利嘉隆、拉米夫定、益肝灵等保肝,服用贝塔勒克,寿比山等控制血压,心悸常备用速效救心丸。脉压差大,140/50mmHg。心电图提示:右束支传导阻滞,左束支部分传导阻滞。肝功能:谷丙233U/L,谷草 183U/L(2007-03-13),HBV-DNA荧光定量6.6E+06copies/ml(正常值为<5.0E+02copies/ml)(2007-02-06)。
就诊时患者饮食尚可,怕冷容易疲劳,口渴,后脑勺有波动感,时心悸,时有耳鸣,右侧咽喉不适,关节疼痛下雨后为甚,夜尿5-6次/晚,量少。腰背不适,两下肢轻度浮肿。舌暗,脉弦硬。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识。)

zure     2007-04-22 01:01
我的看法:患者偏胖,面色暗,又有肝病,可能是柴胡体质。口渴,夜尿次数多量少,两下肢轻度浮肿为水液代谢不利。心悸,时有耳鸣为水气上冲。关节疼痛下雨后为甚为寒湿郁于经络。用柴胡桂枝汤理气散结,兼除水饮。桂枝还有降冲气和治关节疼痛的作用。试开方:
柴胡15g 桂枝15g 干姜10g 牡蛎30g 栝蒌根15g 黄芩10g 甘草5g 仁10g 红花10g

经方中     2007-04-22 21:13
似乎该给四逆散加五苓投一票.

黄波     2007-04-24 22:43
黄师处以五苓散合真武汤加怀牛膝方:白术20克,茯苓20克,猪苓20克,肉桂6克(后下),桂枝6克,泽泻20克,怀牛膝20克,干姜6克,红枣20 克,制附片6克,白芍12克。药后两周患者面色转红润,精神状态佳。口渴,后脑勺波动感,心悸好转。夜尿2-3次,量增多,耳鸣感有好转感。右侧咽喉不适感有所减轻。制附片加至10有两周后,患者自觉浑身轻松,夜尿一次,下肢浮肿不明显。检查肝功能:谷丙148U/L,谷草113U/L(2007-04- 11),HBV-DNA荧光定量检查正常(2007-04-11)。

经方中     2007-04-25 16:25
真是不读书不知规矩,不临证不知变化啊!

彰机堂主     2007-04-29 21:47
多读王叔和,不如临证多

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学习了

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  学习中.

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黄师用五苓散每桂枝与肉桂同用,但是学生发现有时肉桂后下,而有时又采用先煎的方法,不知奥妙何在?望黄师能指教一二!!谢谢!

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真武汤证的证据在哪呢?

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柴胡剂没用上

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五苓散合小柴胡汤

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贝塔勒克应为倍他乐克

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真武合五苓散

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此案患者症状甚重,危急,故而侧重  方证,暂放体质

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柴胡方剂可以应用呢,刚开始还以为是合并有风湿性关节炎呢;
不知道这样组方是否可行
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