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黄煌教授临证病案:20070034老年高血压患者头昏脑鸣案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
Z/YB,女,78岁。
形体中等,面色萎黄。
患者有高血压、高血脂、高血粘度、高胆固醇。脑部供血不足。血压控制不佳,药后仍为150/85mmHg。患者经常因为眩晕而需要入院挂水治疗。就诊时患者自觉乏力,常头昏,走路飘飘然的感觉,嘴麻,双手及两下肢麻木,脑鸣。下肢时有抽筋,皮肤干燥无浮肿。睡眠尚可,大便正常。舌暗淡。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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桂枝茯苓丸证、温胆汤

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气虚兼血淤。补阳还五汤芍药甘草牛膝

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柴胡汤、桂枝茯苓丸芍药甘草汤加牛膝。

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四味健步汤+黄芪桂枝五物汤+葛根川芎

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黄芪桂枝五物汤赤芍

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温胆汤加赤白芍各15克,甘草10克.痰淤同治.

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黄芪桂枝五物汤合真武汤加牛膝
形体中等,面色萎黄可能是黄芪体质。嘴麻,双手及两下肢麻木比较象血痹的“外证身体不仁,如风痹状”的表现,所以我也觉得应选用黄芪桂枝五物汤,重用黄芪。常眩晕,走路飘飘然又象是真武汤证。

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四味健步汤+真武汤

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大家都不错,咖啡猫都和黄老师的选方一样了。
谢谢大家的参与!
如能分析理由则更好!

黄师处方:黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根川芎:生黄芪30克,肉桂6克(后下),桂枝6克,赤白芍10克(各),怀牛膝15克,石斛15克,丹参10克,葛根30克,川芎6克,干6克,红枣20克。药后患者自觉有力,血压控制在130/80mmHg,走路发飘的感觉好转,头昏胸闷等诸症均有好转。患者此方加减坚持服用至今,气色较好,病情稳定,入院挂水次数明显减少。
[ 此贴被黄波在2007-06-14 00:00重新编辑 www.med126.com/shouyi/]

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本案学生我起先也想到黄芪桂枝五物汤,但因“皮肤干燥”无浮肿,无黄芪的“汗”证,又据“形体中等,面色萎黄”考虑可能是柴胡体质,故选小柴胡汤为主,看来得再努力学习黄老师的著作。也请黄老师及诸位师兄指教。
[ 此贴被崇原在2007-06-15 10:25重新编辑 www.med126.com/yishi/]

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想请教一下为何加葛根,川芎

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葛根、川芎舒筋活血,黄老师对于三高体质的人伴有脑供血不足症状者必用,不知说的对否。

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谢谢楼上回复,受教

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  谢过!

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妙啊.

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分析的太好了,呵呵
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