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黄煌教授临证病案:20070004糖尿病白塞氏病案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
黄波 ? ? 2007-01-20 21:48
L,JH,男,53岁
体型:形体中等偏实
西医诊断:糖尿病、白塞氏病
发病过程: 1999年8月患病毒性感冒,期间曾经游泳、精神压力大而出现口腔反复溃疡,持续至今,服用过多种中西药,均少效。2005年出现毛囊炎,以大腿内侧、臀部、小腿多发,上肢少量,05年3月、11月,06年3月、9月出现头、阴囊溃疡如米粒大小。手指第三处、足趾第三处有触痛,睡眠有小腿肌肉筋挛等,常口干,头部有紧缩感,饮食、大小便正常,精力较好。2006年8月21日解放军某医院诊断为白塞氏病,治疗后有所好转,但容易复发。11月饮酒后出现多个口腔溃疡,12月疾病再发,数量多。静脉滴注头孢拉定、病毒痤、穿心莲等,有所缓解。
07年1月13日初诊时患者舌边、上下内唇白色溃疡如米粒大十余枚,下肢大腿皮肤有红斑。手上针刺样感觉。舌暗红苔微黄。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

一笑 ? ? 2007-01-20 22:09
这个有点难直觉是甘草泻心汤芍药甘草汤
下肢红斑提示何证,心中不明

xuetu ? ? 2007-01-21 22:13
柴胡加减。
本病由于外感而又情志所患可知,有本病有较明显的节律性,反复发作。符合小柴胡的应用指针。

zure ? ? 2007-01-23 11:03
我同意一楼,觉得可再加附子桂枝,下肢红斑、手上针刺感是否是营卫不调所致

njxhzcmgc ? ? 2007-01-23 11:49
形体中等偏实,舌暗红苔微黄。属实,热,瘀.栀子10g 连翘10g 黄连3g 黄芩10g 黄柏6g 丹皮10g 赤芍15g 生地30g?  生甘草3g

温小文 ? ? 2007-01-23 14:04
粘膜病,复发性口腔溃疡,应该用得着甘草泻心汤吧?

graydragon ? ? 2007-01-23 20:13
大柴胡汤+黄连、仁、桂枝

graydragon ? ? 2007-01-23 20:15
即大柴胡汤、甘草泻心汤、桃核承气汤合方,去芒硝

黄波 ? ? 2007-01-24 23:28
黄师处以甘草泻心汤方:生甘草10克,炙甘草6克,黄连6克,黄芩20克,党参15克,干6克,姜半夏10克,红枣30克。药后一周患者口腔溃疡明显好转,下肢大腿皮肤红斑消退,手上针刺样感觉好转。原方黄芩加至25克继续服用。

zure ? ? 2007-01-31 11:30
请问:为何要重用黄芩

黄波 ? ? 2007-01-31 12:31
黄芩主治烦热而出血,对于虹膜炎眼睛充血,咽喉充血,月经量多质稠或漏下不止,支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。
黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等,诚为要药。
黄师称此为内有伏热型体质。

zure ? ? 2007-02-01 13:57
QUOTE:
引用第10楼黄波于2007-01-31 12:31发表的“”:
黄芩主治烦热而出血,对于虹膜炎眼睛充血,咽喉充血,月经量多质稠或漏下不止,支气管扩张出血等黄师临证常重用黄芩。
黄芩对于此患者粘膜容易溃疡、皮下容易红斑等,诚为要药。
黄师称此为内有伏热型体质。

谢谢,受教了

陈翰卿 ? ? 2007-02-08 11:55
受教

经方中 ? ? 2007-04-01 17:48
黄师真乃画龙点睛.

顾志君 ? ? 2007-04-01 19:22
伏热型体质.
学了个新名词,高兴!!

fbxgaw ? ? 2007-04-03 19:46
黄师称此伏热型体质,是否可以理解为泻心汤体质?

黄波 ? ? 2007-04-03 23:10
QUOTE:
引用第15楼fbxgaw于2007-04-03 19:46发表的“”:
黄师称此伏热型体质,是否可以理解为泻心汤体质?


三黄泻心汤体质与黄芩内有伏热型体质总体来说都为阳热性体质,然而要说黄芩内有伏热型体质就是三黄泻心汤体质总觉得略显粗糙。

黄芩体质是指能够并且需要长期、安全或大剂量使用黄芩的体质类型,其主要表现在肌肉较紧患者的粘膜容易出血或充血,如唇红、舌红、目红、口腔溃疡、咽喉疼痛充血、小便灼热、月经淋漓等情况。然而,使用黄芩时,临床对于不同系统的疾病需鉴别不同的方证,如有用三黄泻心汤者,有用小柴胡汤者,有用甘草泻心汤者,有用黄芩汤者,有用葛根芩连汤者,还有用黄连阿胶汤者等等,这里的方证有的针对某种疾病(如甘草泻心汤等),有的针对某种体质状态(如三黄泻心汤等),有的则可能针对某种综合征(如小柴胡汤等)。从方证理论而言,体质状态的比较需要从疾病和方(药)等角度来综合考虑。

llb1979 ? ? 2007-04-04 10:51
是的,以我对黄师的理解,专病有专方,像甘草泻心汤就是专治这个病的。而且患者体质也是如此。

彰机堂主 ? ? 2007-04-29 21:24


jlx ? ? 2007-05-06 11:27
不知血糖变化如何?

黄波 ? ? 2007-05-07 22:19
QUOTE:
引用第19楼jlx于2007-05-06 11:27发表的“”:
不知血糖变化如何?

服用西药,控制较好。

guozhen ? ? 2007-05-08 16:43
黄芩的应用经验很独到。
[ 此贴被黄波在2007-10-06 16:26重新编辑 www.med126.com]

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狐惑专方 学习

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前段时间收治了一位患者,长期口腔溃疡、下肢结节性红斑伴有溃疡,诊为“白塞病(不全型)”,只是给予强的松30mg/日,雷公藤多甙20mg 3/日,1周后口腔溃疡愈合,但双下肢愈合缓慢,当时未给予甘草泻心汤,殊为可惜。

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"从方证理论而言,体质状态的比较需要从疾病和方(药)等角度来综合考虑。"请老师再详解一二。谢谢!

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哪个老师帮忙解惑? 谢谢!

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体质状态是具体的人在各种病理状态下的规律性的证候倾向,如果具体到方药,可以称之为某方或某药体质,如大柴胡汤体质或麻黄体质等,该学说的提出有独特的临床实用价值,可以作为此人在发病时候、恢复期长期调理的指导纲领用药,它符合个性特征,可以长期安全的使用。而病有其自己的规律性,虽然表现在具体的人有所证候的不同,尤其在急性状态下,疾病表现更加有自己的特质,如某病的急性的发作期,往往可以将体质方面的因素暂且搁置一边,先急则制其标,待急性期过后,可以用体质指导用药促进疾病的恢复。而方证则为具体处方的“议药”“议方”范畴,指导“精确用药”,避免更多的或然性。在三者关系方面我常常这样理解:急性期更加关注“病”,不能忘记“人”,精确的寻找“药证”“方证”,慢性期或恢复期,重点关注其“体质”,不能忘记“病”,还要寻找“药证”“方证”。个人理解,浅薄之处,让大家笑话了!

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谢谢yuelianggu 老师!学习中......

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分析的太好了,呵呵
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