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皮外五官与经方:麻黄附子细辛汤合薏苡附子败酱散治急性湿疹
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
090226初诊:患者,女性,65岁.双手、头面、胸皮疹反复发作3月,剧痒、皮损加重1周。
既往史:心率53次/分。无其他病史。
平素易耳鸣、头晕,畏寒。
查:患处糜烂、红斑、丘疹、丘脓疱疹,褐黄色痂皮,皮下粟粒样水疱,渗黄液;密布抓痕。舌质暗,水滑;脉沉迟。
诊断:湿疹(急性期)
处方:
麻黄10  制附子10  细辛3  甘草10  桂枝10  薏苡30  败草30  3剂
依匹斯汀片  10mg  1/日   艾洛松   1支

本人3月1日值班,故只开3剂,希其复诊时看疗效,但当日未来,以为必不效,颇为失望。

0304复诊。疗效让人意外,无渗出及丘脓疱疹,只有右手中指未稍内侧甲盖大皮下水疱。胸背、四肢皮损唯有色素沉着。也不见抓痕。

  询之,谓除服中药外,西药均恐其副作用而未用,3月1日情况好故未来,3日右手中指出现少许皮下水疱,惧其加重故来。

  今日仍以原方伍剂。

  讨论:1、服上方后竞也有止痒之功,且效果之好,始料未及。因患者携带了上次开的药来,一粒未用。
  2、皮损俱为红斑,丘脓疱疹,按现代医学仍继发金葡菌感染之势,皮损加剧有超抗原理论支持,现多用清热解毒、凉血之中药。此患者因恰为病窦,脉沉迟(不是脉细,当时也想了一下是否用啊),故小试3剂。
  3、这次就我而言,思维有了些许变化,为之一震;具窥见门径具重大意义。


   谢谢,望指正。

  
 

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楼主好案!学中医也正是不断的向未知挑战,向自我挑战。学习了@

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好案!!!

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体质加症状的案例..

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好案学习了  

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好案。提醒一下,当时用艾录松是错误的,而且是原则上的错误!共同学习!

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好案好方

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妙案,很受启发,谢谢楼主!

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引用第5楼佛手于2009-03-05 18:55发表的??:
好案。提醒一下,当时用艾录松是错误的,而且是原则上的错误!共同学习!

谢谢佛手兄及诸位指点及故励。呵呵,请佛手兄能否告之用艾洛松所犯忌,不会是“干对干,湿对湿,半干对半湿”此原则吧?正基于此,故选艾洛松乳膏而没有选其他软膏,因艾洛松在临床运用中,具有百多邦相类似的皮损选择特点。或许我得到的资讯并无可靠数据支持;另外,我从事皮肤科时间不长,阅历尚浅,故错误难免,谢谢指点。
[ 此帖被longhl在2009-03-06 22:19重新编辑 www.med126.com/shouyi/]

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外用药的原则一般是不同时期用不同的外用药,如用错了反倒加重病情,一般有水泡红肿糜烂渗出时,用水溶液湿敷,如中药溶液,急性的红色丘疹,红斑等一般用水粉剂,如炉甘石洗剂,一般皮损呈苔癣化,肥厚,粗慥,结节等用膏剂。

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楼上的好样

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可参考9楼说的

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我发现如今皮肤科的所谓外用药连治标都达不到,跟别提治本了,楼主的麻附辛加薏苡附子败酱散是从本质上治疗湿疹不错,且对病窦有好处,说明2点,有是证用是药与把握患者整体体质的重要性。

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外用药的原则一般是不同时期用不同的外用药,如用错了反倒加重病情,一般有水泡红肿糜烂渗出时,用水溶液湿敷,如中药溶液,急性的红色丘疹,红斑等一般用水粉剂,如炉甘石洗剂,一般皮损呈苔癣化,肥厚,粗慥,结节等用膏剂。
谢谢楼主!
希望楼主根据不同时期将不同的用药物名称给说出来!

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试述外用药的治疗原则。
答:
??????(1)正确选用外用药的种类:应根据皮肤病的病因与发病机制等进行选择,如细菌感染性皮肤病,可选择抗菌药物;真菌性皮肤病,可选用抗真菌药物;变态反应性疾病,可选用糖皮质激素或抗组胺药物;瘙痒者选用止痒剂,角化不全时选用角质促成剂;角化过度时选用角质剥脱剂;有渗出时应选用收敛剂等。
??????(2)正确选用外用药的剂型。应根据皮肤病的皮损特点进行选择,急性皮炎,仅有红斑、丘疹而无渗出时,选用粉剂或振荡剂;有糜烂、渗出较多时则选用溶液湿敷。有糜烂但渗出不多时则用糊剂或油剂。慢性炎症性皮损选用软膏、糊剂或硬膏。单纯瘙痒无皮疹者,选用乳剂、醑剂或酊剂。
??????(3)详细向患者说明用法及注意事项。

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《经方发挥》中介绍薏苡附子败酱散应用于:掌跖部位水疱,脱屑,干燥、粗糙增厚,皲裂,指甲变厚、混浊。包括慢性湿疹、掌跖角化病等,疗效非常不错。

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  楼主之医后分析中肯!好案,神奇!

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用麻黄杏仁苡仁甘草汤合附子败酱汤如何?

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如果是我的话,会先单用薏苡附子败酱散试一下

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好案。学习中。
最近刚好接诊一慢性湿疹患者,诊疗过程如下:
患者男某,30岁。患湿疹二十多年,自言小时右小腿肚处有一钱币大小丘疹,痒,流黄水。秋冬季加重,夏季呈苔癣样化,高出皮肤,不养不流水。秋冬季发作时自己以外用药对付。近三四年病情加重,双手及下肢多出发疹,痒,常抓破流血,秋冬季加重。
患者体型中等偏胖,面黄白色,舌淡苔黄白,脉浮而有力,体型壮实,大小便可。无其他不适。
我用四物消风散加白蒺15土茯苓30,七剂后,患者痒感减轻,四肢丘疹变暗红色,不退。
我对皮肤科用药经验有限,那位有高见学习一下,先谢过了。

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合方好

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好案,有说服力!
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