洪钧医案——吃喝风病

朱某某，男，57岁，住威县城内，2007年12月9日三诊。
患者身高183cm，体重110公斤。面色紫红，精神可。自本年6月5日以来就诊3次，都是自称肾虚。主要症状是：尿频、尿急、尿不净，头重脚轻、夜间多梦、出虚汗、阳萎——几乎无性欲。我想，他最在意的是阳萎，但前两次就诊时他强调的是尿频尿急等。此次才强调这一点。
他是一位实权单位的小头头，用他的话说：虽然贪捞很少轮到他，吃喝却几乎天天有。他还想减肥，我告诉他，他的尿频尿急、阳萎都是多年吃喝的恶果。要想病大好，必须赶快停止吃喝——特别是大量饮酒、抽烟。他说：很困难，人家请你，你不喝，会给你急的。因此得罪人，似乎不好。
这就是中国的现状：很多人“不得不”大吃大喝。该患者的病完全是不良行为所致，不去除病因不可能从根本上好——尽管已经太晚了。
万幸的是，患者的血压不高，也没有糖尿病。否则，他早就出现严重的心脑血管病了。
不过，服中药还是有治标之效。三次就诊都有效，只是只能维持1～2个月。他还说，广告上治男性病的药物他吃多了，都没有效果，还是找我吃中药效果好。
于是大体上照前方取药如下：
党参12人参12黄芪15当归10白芍15川芎10熟地20附子10肉苁蓉15五味子10山萸肉10生山药20怀牛膝20桂枝20陈皮20生甘草5黄柏15。水煎日一付。
金匱肾气丸、补中益气丸各9克日3次。
加上黄柏是因为患者说，服上方成药常有肛门瘙痒。

请问赵老师：患者形体壮实，面色紫红，精神可等，想必一定是营养过剩了，为何还用那么多补益药？

引用第1楼黄波于2007-12-09 14:58发表的  :
请问赵老师：患者形体壮实，面色紫红，精神可等，想必一定是营养过剩了，为何还用那么多补益药？

营养过剩不是诊断实证的依据，相反，肥人多气虚。患者高大肥胖，不等于壮实。尿频、尿急、尿不净、阳萎等是典型的肾气虚。故必须补气。

原先跟黄波兄有相同的疑问，看了赵老师的解释，我想该患者可能属于黄芪体质吧，故用药如此

谢谢赵老师！
黄煌老师亦有经验，肥人常肥甘厚腻后会导致阳虚，特别是哪些腹大腰圆且大便不成形的男性。
还有一问向赵老师请教。可能大家也都发现，纵观赵老师的医案中的处方，用药多为党参、人参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、附子、肉苁蓉、五味子、山萸肉、生山药、怀牛膝、桂枝、陈皮、生甘草等，赵老师能给大伙讲讲这张方的魅力吗？（包括：组方思路、其中药物的特点、剂量、加减变化等)
不胜感谢！

引用第4楼黄波于2007-12-11 12:51发表的  :
谢谢赵老师！
黄煌老师亦有经验，肥人常肥甘厚腻后会导致阳虚，特别是哪些腹大腰圆且大便不成形的男性。
还有一问向赵老师请教。可能大家也都发现，纵观赵老师的医案中的处方，用药多为党参、人参、黄芪、当归、白芍、川芎、熟地、附子、肉苁蓉、五味子、山萸肉、生山药、怀牛膝、桂枝、陈皮、生甘草等，赵老师能给大伙讲讲这张方的魅力吗？（包括：组方思路、其中药物的特点、剂量、加减变化等)
不胜感谢！

此方一派补益：气血双补、阴阳同补、五脏皆补，但还是重在补肾气。就该患者而言，显然应该重在补肾气。
凡以内伤就诊者，十九以正夺为主。这是目前求治于中医最多的病。
故我治内伤患者十九补益。
当然，明显的气郁化火等例外。
已经有类似病案。
也有一派苦寒的方子，是一个内伤、外感混杂的案例。就在本页。