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伤寒杂病:桂枝附子去桂加白术汤一案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某患者,女,45岁,于09年3月初至吾友处就诊。肩周炎针后痊愈,自述其腰连腿部(双侧)沉重疼痛,阴天加重,脉浮,尺有力,舌黄腻,语音洪亮有力,口不渴,饮水量不多。大便七八日一解,针灸后改为二至三日一行。小便黄,易出汗。我友遂拟开活血化瘀药以之,后问吾经方可有良策,因思此人颇为棘手,经云:伤寒八九日,风湿相搏,身体疼烦,不能转侧,不呕不渴,脉浮虚而涩者,桂枝附子汤主之;若其人大便硬,小便自利者,去桂加白术汤主之。其人小便利而大便涩,去桂枝以防通阳而大便更涩。遂书桂枝加附子汤方去桂枝以之。为增强患者治疗信心并加强温阳止痛效果,合大黄附子汤。
制附子9克,白术12克,生10克(切),炙甘草6克,大枣4枚 ,生大黄9克,细辛3克。两副
友遂问,何以去桂枝?温阳力恐稍小。吾答:师云。伤寒八九日风湿相搏。身体疼烦不能自转侧者。风湿之邪盛也。湿yin于中。无方主桂枝。为风胜于湿。风为天之阳邪。主桂枝之辛以化之。后方去桂加术。为湿胜于风。湿为地之阴邪。主白术之苦以燥之。或问苦燥之品。不更令大便硬小便自利乎。曰。太阴湿土喜燥而恶湿。湿伤脾土。则不能输其津液以入胃。师所以去解表之桂。而出补中之术也。且湿既去而风亦无所恋而自除。若径用桂枝,恐服后前病虽去,大便又难,故去之。
患者服后冷感减轻,大便一日一行。身上肌肉反觉疼如针扎之状,游移不定。头亦略有眩晕,然不痛苦,觉得比服药前大有改善。吾友遂疑之,吾答:初服其人身如痹。半日许。复服之。三服尽。其人如冒状。勿怪。此以附子、术并走皮内逐水气。未得除。故使之尔。法当加桂四两。去大黄附子细辛汤,加桂枝12克以之。
制附子9克,白术12克,生姜10克(切),炙甘草6克,大枣4枚 ,两副
今日来诉,疼痛大减,唯足跟处有少许凉感,再书三副与之,嘱其慎起居调饮食,以巩固疗效。此案初见,颇似承气证,后详问患者,知小便本不黄,近日因肩疼痛,服大活络丹。若径下之,胃气必败。径以大剂温阳与之,方向不错,然恐有口疮鼻衄之碍。是为医不可不精求经旨,粗足以败之,非书之过。
附:吾友与本人并为80后,吾友为民间医生,师承于名家,吾医学院校毕业,然不碍相以俯仰,共求经旨。民间院校,相互攻讦,可以已矣。此不独于医道无益,于患家又何益?

[ 本帖最后由 风徘徊 于 2009/3/6 17:45 编辑 www.med126.com/yishi/]
-----------善
-----------邻居风湿多年,晨僵,小便多自述喝一杯能尿2杯,大便粘2.3天一次,活动不能自如,全身关节疼,以前肿近两年不肿,晚上翻身困难,脉较浮,就是晚上躺者偶尔胸闷出汗,坐起就没事了
刚瞩用桂枝附子去桂加白术汤,
-----------80后能有如此造诣,真不简单!  敬之
-----------l楼主真乃好学钻研之辈,吾当学之.
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