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伤寒杂病:转帖 聚焦三伏贴
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转贴 聚焦三伏贴

聚焦三伏贴:每伏第一天敷贴效果最佳

三伏贴
患者背裸,将消喘膏的大黑丸分别贴于背部的肺腧、心腧、膈腧处,每十天贴一次。这是边永君大夫给患者贴敷“消喘膏”的现场。
贴敷,即“冬病夏治”,遵循的是《黄帝内经》中“春夏养阳”的原则,利用夏季气温高,机体阳气最充沛,体表经络中气血旺盛的有利时机,通过适当地内服或外敷一些具有温经通络、益气助阳的方药来养阳,使一些宿疾得以恢复。
“贴敷”疗法在我国源远流长,明代的《医学入门》“凡每年四季艾熏灸脐法一次,元气坚固,万病不生”等。
穴位贴敷疗法是属于针灸疗法里的“天灸”,药物组方多采用具有刺激性及芳香走窜的药物,研磨成粉,用酒、醋、生汁等冷加工,调制成糊状,选取一定的穴位贴敷某些药物,通过腧穴刺激疗法和药物外治法的共同作用,药物成分通过皮肤角质层及毛囊、汗腺等皮肤附属器吸收入血,随血液循环而发挥治疗作用。
贴敷所用药材一般较为简单,关键在于针对不同慢性疾病选择不同穴位进行贴敷,贴敷一旦开始,一般要坚持三年才能见效。

百家社区医院推广“三伏贴”
贴敷,即“冬病夏治”,入伏即始。距离7月19日头伏还有二十天时间,各大医院的三伏贴预约均已开始。
在广安门医院的门诊二楼风湿科,有人携医保卡、相关病历在窗口挂号、开收费条预约,这家医院的“消喘膏”据称从1956年就开始研制,三伏约需105元。2009年三伏天时,来此贴敷“消喘膏”者排队绕楼一周。
“广安门医院去年大约接待了2万名贴敷患者,其中儿童占了1/10,主体为老人。据我了解,其他像东直门医院、宽街的中医医院人数也都上万,北京市贴敷的人数分流在不同医院,粗略估算总人数应有5万人。”中国中医科学院广安门医院呼吸科副主任医师边永君说。SARS似乎是一个贴敷热的分水岭,在SARS之后,北京其他医院陆续设立了贴敷服务。
今年,北京市中医管理局在北京市100家社区医院推广“三伏贴”贴敷服务,让从去年此时开始培训的医生,为社区居民贴敷。各家提供贴敷的三甲医院均表示“贴敷是纳入医保的。”
三九贴是对三伏贴的巩固加强
二炮总医院儿科主任李芳说,中医把慢性咳嗽、哮喘、支气管炎、支气管哮喘、风湿及类风湿性关节炎等冬季多发的疾病称为“冬病”,这些疾病虽然在夏季少有发作,但其宿根常存体内,多以阳气亏虚、气血失和、阴阳失衡为其病机变化。“三伏天为自然界阳气极盛阶段,此时养阳最佳;冬天寒邪极盛,阳气不足的人容易被寒邪乘虚而入,引发疾病,所以三九时再进行穴位贴敷,扶正祛邪,调补阴阳,不仅能够帮助人体抵抗外邪,预防疾病,而且也会对夏天三伏贴的疗效起到加强和巩固的作用。”李芳介绍说,在二炮总医院儿科,设有专门为儿童的贴敷服务,因为儿童比成人的贴敷效果更好。


三伏的头三至六天宜贴敷
针对三伏时节各家医院贴敷现场的火爆场面,对于是不是一定要赶头伏、中伏、三伏的当天去医院贴“三伏贴”,广安门医院呼吸科副主任医师边永君说,中医有严格的理论,比如说号脉最佳时节是在起床时,但是现代社会很难做到起床时号脉,所以说,三伏的头三天至头六天去医院贴敷也是可以的。
二炮总医院中医科的大夫解释说,根据中医理论每伏第一天是开穴的日子,此时敷贴效果最佳。但是也不必拘泥,整个伏天都可收到满意疗效。
贴敷时勿停正使用西药
为了改善亚健康状况,越来越多的白领选择进行中医推拿、刮痧、针灸,那么,贴敷是否也能改善城市人群亚健康状态呢?
“亚健康是西药的说法,中医可以通过辨证论治找出机体存在的问题,但如何贴敷需要医生根据就诊者的具体情况来定夺。”二炮总医院儿科主任李芳对非慢性疾病的亚健康贴敷持谨慎态度。
边永君表示,广安门医院的贴敷主要是针对慢性病,而非亚健康状态。如“消喘膏”对治疗虚寒型咳嗽、喘症、哮病、肺胀、风湿等寒冷相关性疾病疗效显著,对慢性阻塞性肺病(老慢支)的治疗效果最好,大概有85%的有效率,对于变应性鼻炎的治疗效果也不错。
“在西药治疗的前提下,中西结合,贴敷是一种对寒冷相关性疾病的辅助治疗。所以我们不主张病人在使用贴敷疗法时,停止正在使用的西药。”边永君强调,贴敷更多的是西药的治疗前提下的辅助防治手段。 (潘波 尹亚飞)



-----------三伏贴:
白芥子4 甘遂4 延胡索2 细辛2 丁香1
上方的数字是用量比例。打成粉末,过筛,用姜汁调成药贴。皮肤容易过敏者,可以用蜜糖调。如有麝香则更佳。用麝香就不必用丁香了,但麝香应于临贴时才放少许在药贴中心。

调药贴不难,就好像做粉团一样,但最好自已先试试调药贴,以便掌握姜汁的份量。同时要准备如京万红烫伤膏来处理移除药贴所出现的皮肤烫伤。

今年的三伏天:7月19日(初伏),7月29日(中伏),8月8日(末伏)

主要穴位 咳嗽 哮喘
膻中穴:在胸部前中线上,平第 4 肋间两乳头连线的中点。

华盖穴:在胸部前正中线上,平第 1 肋间。

定喘穴:在背部第 7 颈椎棘突下,左右旁开 0.5 寸。

肺俞穴:在背部第 3 胸椎棘突下,左右旁开 1.5 寸。
-----------莲花老师的帖 见http://med126。com/forum/viewthre ... page%3D1&page=1
-----------请问先生,您贴中的药与莲花老师的药稍有区别,贴的穴位也稍有不同,请问是不是适用不同人群?能否给我们这些初学者解释一下,什么情形或体质适合用您的药,什么人适合莲花老师的药来做伏贴呢?谢谢!
-----------您说的蜜糖是什么,是蜂蜜
-----------冬病夏治穴位贴敷操作规范

冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天,通过将药物敷贴到人体一定穴位,治疗和预防疾病的一种外治方法,故又称“三伏灸”、“三伏贴”。此疗法源于中医学“春夏养阳,秋冬养阴,以从其根”的思想,具体方法源自《张氏医通》的白芥子涂法,用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性疾病,因其副作用少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少咸宜等优点,目前已被越来越多的患者所接受。冬病夏治穴位贴敷是一种综合干预的方法,其效果与贴敷方药配伍、炮制、制剂工艺、贴治穴位、贴治时间,以及皮肤反应等均有一定关系。为了保障这一疗法的临床疗效与安全性,规范临床操作、指导广大患者科学就医,中国针灸学会和中国中医科学院组织全国长期应用这种疗法的国家“十一五”科技支撑计划《冬病夏治穴位贴敷操作规范研究》课题组(参加单位:中国针灸学会、中国中医科学院、中国中医科学院中医临床基础医学研究所、北京中医药大学东直门医院、辽宁省中医院、湖南中医药大学第一附属医院、中国中医科学院西苑医院、北京中医药大学东方医院、中国中医科学院广安门医院、广东省中医院、成都中医药大学附属医院、湖北省中医院、安徽中医学院附属针灸医院、江苏省中医院、贵阳中医学院第一附属医院、山东中医药大学附属医院),在文献回顾的基础上,充分依据临床研究证据,根据临床使用的经验,制定出“

冬病夏治穴位贴敷”临床应用指导性意见草案,以供广大医生、患者参考使用。

  适应病症

  主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病。重点推荐:

  1.慢性咳嗽、慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病;

  2.变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、慢性咽喉炎;

  3.小儿体虚易感冒者,反复呼吸道感染者;

  近年也有专家探索将其用于骨关节炎等疾病。

  禁忌人群

  1.贴敷部位有皮肤创伤、皮肤溃疡、皮肤感染者;

  2.对敷贴药物或敷料成分过敏者;

  3.瘢痕体质者;

  4.咳黄浓痰、咯血患者;

  5.医生认为不宜使用的患者。

  慎用人群

  1.孕妇;

  2.艾滋病、结核病或其他传染病者;

  3.糖尿病、血液病、恶性高血压、严重心脑血管病、严重肝肾功能障碍、支气管扩张、恶性肿瘤的患者;

  4.病情急性发作期或加重期间;

  5.2岁以下婴幼儿,因无法确知孩子反应,必须密切观察婴幼儿的哭闹情况。

  操作规范

  1.药物组成

  以白芥子、延胡索、甘遂、细辛、生姜作为基本处方,可结合既往的临床经验和地域特点等进行加减。

  2.药材炮制

  白芥子、延胡索、甘遂和细辛采用道地药材,白芥子可以通过炒制或者调整其配伍比例控制对皮肤的刺激程度,其余药物均采用生药。

  3.药物制备

  药物制备过程要求在无菌、清洁、常温环境下进行,或者在当地医疗机构的专用制剂室完成。

  药物的制备方法:采用洁净药材,将药物烘干,粉碎,过80~120目筛,备用。

  姜汁的制备方法:采用生姜,洗净,粉碎,三层无菌纱布挤压取汁而成。姜汁的浓度各地医院可以根据原有的经验和地域的特点在50%~100%之间适当调整,浓度调整可以通过加适量蒸馏水调配而成。

  生药粉和生姜汁的比例为10克:10毫升,可以根据各地气候因素和经验予以适当调整。贴敷时取生药粉用姜汁调成较干稠膏状,药物应在使用的当日制备,或者置冰箱冷藏室备用。

  4.贴敷方法

  先将贴敷部位用75%乙醇或碘伏常规消毒,然后取直径1厘米,高度0.5厘米左右的药膏,将药物贴于穴位上,用5厘米×5厘米(小儿患者可适当减小)的脱敏胶布固定。

  5.贴敷时机

  一般在每年夏季,农历三伏天的初、中、末伏的第一天进行贴敷治疗(如果中伏为20天,间隔10天可加贴1次)。在三伏天期间也可进行贴敷,每两次贴敷之间间隔7~10天。

  目前,有些单位尚在探索“三九”天或平时时间进行贴敷,以提高临床疗效。

  6.贴敷时间

  ①成人每次贴药时间为2~6小时,儿科患者贴药时间为0.5~2小时。

  ②具体贴敷时间,根据患者皮肤反应而定。同时考虑患者的个人体质和耐受能力,一般以患者能够耐受为度,病人如自觉贴药处有明显不适感,可自行取下。

  7.疗程

  连续贴敷3年为一疗程。疗程结束后,患者可以继续进行贴敷,以巩固或提高疗效。

  8.贴敷部位

  贴敷的部位一般以经穴为主,临床常用的穴位有肺俞、定喘、膏肓、大椎、中府、膻中等。可以根据患者的病情不同辨证取穴,临床常用穴位有风门、膈俞、心俞、脾俞、肾俞、足三里等。

  贴敷后的皮肤反应与处理

  1.正常皮肤反应及其处理

  局部皮肤潮红、灼热、轻度刺痛,或出现小水疱,极少数可以出现大水疱。患者敷药处皮肤多数会在一段时间内遗留色素沉着。

  贴敷部位如果出现小的水疱,一般不必特殊处理,让其自然吸收。或者给予湿润烧伤膏外涂以减轻不适感。大的水疱应以消毒针具挑破其底部,排尽液体,消毒以防感染。破溃的水疱应做消毒处理后,外用无菌纱布包扎,以防感染。

  2.不良皮肤反应及处理方法

  贴敷后,局部皮肤出现严重红肿、大水疱、溃烂、疼痛,皮肤过敏,低热。

  贴药后局部皮肤红肿,可外涂皮宝霜、皮康霜等减缓刺激;皮肤局部水疱或溃烂者应避免抓挠,保护创面或涂搽烫伤软膏、万花油、红霉素软膏等。皮肤过敏可外涂抗过敏药膏,若出现范围较大、程度较重的皮肤红斑、水疱、瘙痒现象,应立即停药,进行对症处理。出现全身性皮肤过敏症状者,应及时到医院就诊处理。

  如果水疱体积过大,或水疱中有脓性分泌物,或出现皮肤破溃、露出皮下组织、出血等现象,应到专业医院寻求治疗。

  出现上述情况时,患者均应注意保持局部干燥,不要搓、抓局部,也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品,防止对局部皮肤的进一步刺激。

  注意事项

  1.对于所贴敷之药,应将其固定牢稳,以免移位或脱落。

  2.贴敷药物部位出现水疱者注意局部防止感染。

  3.对胶布过敏者,可选用脱敏胶带或用绷带固定贴敷药物。

  4.对于残留在皮肤的药膏等,只可用清水洗涤,不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。

  5.配制好的药物不可放置过久,药物宜密闭、低温保存。

  6.治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。

  7.久病、体弱、消瘦者,用药量不宜过大,贴敷时间不宜过久,并在贴敷期间密切注意病情变化和有无不良反应。

  其他注意事项

  冬病夏治穴位贴敷疗法是一种扶助人体正气、增加免疫力、调动人体自身防病抗病能力的“治未病”方法,需要至少3年以上的长期使用。对贴敷期间病人的管理非常重要。患者如果疾病发作或者病情加重应积极就医,控制病情;并应认真记录每次发作的时间、程度、治疗情况等;临床医生应定期对患者进行随访观察,给予治疗和康复的咨询指导。同时,此疗法的使用要在患者知情同意的情况下进行,进行此疗法前,要向患者认真介绍适应病症和注意事项等。

  此疗法实施时间集中,患者众多,实施部门应该充分准备,做好实施流程安排,并注意疾病诊断依据的收集和整理。
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