心痹：周氏治疗刘某，女，45岁，医师。患风湿性心脏病20多年，近几年因心力衰竭，多次住某医学陆军附属医院治疗，服各种西药疗效较差，要求中医治疗。诊见：下肢水肿，心悸胸闷，气短难续，动则尤甚，倚息不能平卧，怯寒肢冷，神疲乏力，小便短少。舌质淡，苔白薄，脉沉而结。证属肾阳虚衰，不能制水，水气凌心。曾用苓桂术甘汤、真武汤治疗，无效。改用益气温阳法，拟附子汤加味治疗，处方：白参10克（蒸兑)，制附片（久煎)、白术各15克，丹参、茯苓、泽泻各30克，猪苓、冬瓜皮各15克，白芍10克。二诊：服4剂后尿量增多，下肢水肿减轻。守上方加减治疗，心悸气短缓解，精神好转，浮肿消退，夜能平卧。尔后经常合本方加味诊治，均可缓解症状

看了这个医案后，让我想不通的是为什么用真武汤会无效，看真武汤与附子汤除了茯苓用量不一样（此案例其实还是茯苓大于白术，相当于真武汤的用法)外，就是一个用参一个用姜。
论坛里有没有高手可以给分析一下临床上区别两方的着眼点

－－－－－－－－－－－首先，我的观点不一定正确，仅供参考，这个医案不是区分真武汤与附子汤的区別，前方用真武汤没有效是因为这个医案不是纯粹的水结在胸，小便不利，后来用方子其实还是真武汤为底加猪苓等去水热结的药，这个药方只是缓解没有彻底解除病根，病人是情况不光是水热互结，应该还有痰淤血等结。如果加上去痰化淤血的药会好很多。我的说法不一定正确仅供参考！
－－－－－－－－－－－回复 minilinzxl 的帖子

嗯，兄台说的挺有道理的，那兄台对附子汤与真武汤的使用有没有什么心得呢
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 江海余生 于 2014/1/17 16:42 编辑 www.med126.com

人参在古代是被认为是补气生津的，大补脾肺之气津，合芍药酸甘化阴，含有阴阳互根之意，附子汤寓育阴含阳之意。
生姜是温中散寒的，有发散之意，散药伤阴，真武汤适用于中下焦虚寒的情况。
何况方中尚有加减，不能确定是附子汤之功。
这是我的理解，不一定对。
－－－－－－－－－－－回复 江海余生 的帖子

其实我比较倾向于附子汤是治真武汤症但水气不那么盛的情况的，这个例子我还是倾于取法是真武汤加减成功