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病情辨析:疗亲记--岐黄后学为母亲诊治,敬请各位高明指点,万分感谢!
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
2007-1-10
[电话问诊]:
声低息短,呼吸不畅(有点透不过气来的感觉),常自觉无力。多年来一直极怕冷,晚上睡至天明,身犹冷甚。今年以来,特别自臀而下至足,更是冷如冰铁,白天脚都是冷的。不渴,喜饮热,然口气有蒸手感,舌红色,遍布芒刺,稍干,有疼感。小便不多,微黄,但平常常有欲尿而尿不出不畅情况。大便尚好。胃口尚好,然不能食多,食多则腹满大。经期已有多年均提前而至,约二十天左右即来,量一直极少,来时常色淡,但这次(刚过去)有现黑色。近几月,经来之前,常有腹痛。本次经过,复有白带,无异味。常眩晕。乳房有结硬块,时有痛,痛甚时拒按。腰痛,已数月,本次经来后,有所缓解,然经过后,复又痛剧,不能俯身,必缓缓才能下蹲,坐亦痛,站着还好。常觉困倦欲卧。然睡至后半夜,腰痛剧甚,不能转侧。面色素来不佳,近来渐有红润。
[判析]:
综上述各症,阳虚之极,已有格阳之兆。因素体禀虚,故舌现红干芒刺,甚至脸趋红润,口气虽有蒸手,却不能不虑其阳虚极之日久,阴亦已虚,真火因已微弱,君火亦已微弱,致虽虚之阴气上僭,尚存的一息真阳随之上浮,此诚可危之象。
[研治]:
虽阳虚极格局已定,然其人症状错综复杂,治标治本,轻重缓急,颇感踌躇。按理似应急投大剂回阳救逆之四逆汤,然颇虑其阴也虚,骤投大剂热药,岂能无虑?若主大剂白通汤,先启阴阳之交济,若恐本已阴阳两虚极,何来阴阳以交济?更担心其体之虚,施回阳热剂万一不受又如何?欲先施附子理中汤先培其正,又顾病人危象已现,虑恐回阳之不及。唉,终究功力浅薄,心急如焚啊!
思来想去,还是拿出医理真传,以求理明而后能定。
1.        凡天地之数,起于一,一属阳,气也。一生二,二属阴,血也。一合二而成坎水,二合一而成离火。
==》一先二后,一二相合,乃有水火。阳先阴后,阳主阴从,阳可统阴。经有曰:阳生阴长。故本病情,当以扶真阳为先,真阳回生,则真阴自当相随从,方可无虑。
2.        君火,凡火也,属心。相火,真火也,属肾。凡火居上统乎阳为用,真火居下统乎阴为体。
==》今见满身纯阴,独舌现干红芒刺,面趋红润,不能不虑君火之弱,不能制阴,阴气上腾,则真火亦随之上腾,而阴与阳俱弱,故无其它更重之脱症现。况有白带下,则下真火之弱也可见。也因真火之弱,故上越之象也弱。
明乎此,则治则已定,先置它象不顾,急先以回阳救逆为要。
[处方]:
一.        四逆加白通汤,3付,每日1付
制附片30g(先煎1小时)        干20g                炙甘草15g        葱白6g
童便引(去头尾,取中间清澈如水者,热饮)
晚饭后1小时温服,分少许早上温服。

二.        附子理中汤,9付,每日1付
制附片30g(先煎1小时)        干姜15g                炙甘草10g        白术15g                炙人参8g
无炙人参可代炙党参12g,或丹参8g,不可用西洋参(花旗参)
晚饭后1小时温服,分少许早上温服。

以上两方,先服完处方一3付,再继服处方二(考虑到地处偏僻农村,交通不便,外出配药,甚为麻烦。故预计前三付完成救逆交通之功后,立即以培正理之。当否,望高明赐教)。

二方用量,同样颇费踌躇。
方一,本欲用附片60g,干姜30g,炙甘草25g,葱白9g,然因是电话问诊,再者确实功力太浅,迟疑斟酌良久,终拟此不轻不重之量。还有葱白,本欲用鲜葱白6茎,但《本草务要》载“生辛散,熟甘温”,虑其阳已弱,不可散之,于是改成“葱白6g”。
方二,本欲用附片60g,干姜25g,灸甘草20g,白术25g,炙人参12克,同样虑因连开9付,从来没有一方开过这么多付的经历,也是心有顾虑,故量亦减之,说好听是慎重起见,其实是道行未具。
以上,切望众位高明赐教。

附:相关背景
本人77年生,马上30了。我以前总教导别人:“无论什么,只要你真心感兴趣,尽管放手去学,永远不会晚。”没想到这次是我自己来实践这句话了:)
病人是我母亲(62年生),自从高中起记得身体就一直不好,据医院称是贫血(人流做的次数比较多,约五六个吧)。因外婆早逝(其时她才八岁),少女时代,缺乏必要的知识,来经时下了冷水(那时的冬天天气可比现在冷的多),闭经几年,腹大如孕,后到医院手术治疗,出院后医生说她以后将终生不孕(然而我们兄弟却有四个,还人流了那么多个,到现在父母还对房事有恐惧,生怕再怀孕,真是绝妙的讽刺或幽默。至于你说为啥不戴TT,这个我也曾厚着皮进誎过,但效果如何,不好透露,惭愧)。
本来小时我爷爷是希望我能学医的,但偏偏我从小只爱看小说,老梦想做作家:),在高中时曾经在新华书店买了一本号称中医小说《医道擒魔》,但实在看不进去(正因为看不进,失望很大,所以书名到现在还记得,这也导致我对中医彻底失去了兴趣)。
直到去年(06年)五一从西安回广州时,在火车上看了一本《人体使用手册》,可能因为工作已有9年多时间,加上我一直从事软件行业,从中得到许多兴奋与启发,终于燃起了学中医的念头,当然主要是因为家人的情况。
我想到老妈十几年来,东求西请,看医无数,正规的大医院中医院小医院,民间隐藏很深的高手,结果青霉素庆大霉素等抗生素消耗巨多,各式各样的中药也煎的药渣成山了,身体如今却越趋嬴弱,今天的问诊,令我感到相当的担忧不安,我似乎觉得老妈的生命能量似乎已经相当脆弱或微弱了,但愿我是过虑了。
另,记得91-94左右吧,那时不知听谁说乌鸡白凤丸很好,我爸就买了许多同仁堂的,后来陆陆续续我哥也经常买给母亲吃,那时我妈说确实有效,感觉好多了。我们都很高兴。可惜好景不长,吃了几年以后,情况复又转下,看着没效,后面就没再吃了。我一直不明白,怎么好了几年的药,就没效了呢?
现在我看乌鸡白凤丸的组方,猜测其应是属滋阴养血的。而我老妈的根本是阳虚,当时阳应尚属微虚状态,所以吃乌鸡白凤丸有效,感觉人在好起来,因为还有阳供其使用以生血养血。本来良好的情况应该是血气互依,血渐多气也渐长,就是理想了。可惜我母亲的身体,并没有这种理想情况,相反不时偶尔刮个小孩,生个病,抗生素,寒凉清补之药,加之家境贫寒,日夜操劳,我母亲又属于那种慈母型,我们兄弟几个长大后读书的读书,打工的打工,远在异乡,母亲终日挂念想念,可谓劳心又劳力,保养自然无能顾及。
前几年我弟弟在东莞,据查又有“大三阳”,又东医西药,折腾不可谓不多,然钱花了不少,中西针药用服也不可谓不多,最后听医生推荐,吃了近一年的贺普丁,却始终不能治好,现在各项数字仍然偏高。
昨天早上我居然做了恶梦,梦见母亲阳虚欲脱,其人如狂,我们却只能眼睁睁的目睹,丝毫无力以助,最后我抱着母亲,心里何等凄苦悲苦?!后面我醒来,约是5:30吧,如何能再睡着?!
呜呼!人生百许,意欲何为?明其可生而不能救,孰心何忍,况于至亲?!为人子女,远在异地他乡,不能事亲躬孝,碌碌于所谓的“事业”之中,终日逐末而不见本,其活不若猪狗乎?!
早上约摸母亲在家时,赶紧拨了个电话回家(太早太晚,母亲都可能在外面劳累,即使身体如此虚嬴),听得语声尚好,方略略宽心。
但一整天,总有点心神不宁,总不放心,下班后于是再通电话,终于了解到母亲虽然自己一再强调身体比以前好多了,脸色都开始红润了,换在以前,我定然高兴,然而现在,我却颇为眉头深锁。于是一晚上反复推敲,仔细整理出一些问诊问题,列在纸上,以防遗漏。今天和母亲通了一个长话,形成了上面的问诊记录,估计整个过程50分钟左右,因为用家乡话,有些内容需要翻译解释转换,颇为费时,估计我母亲都很累了,我说晚上我好好分析斟酌,先给母亲下个方子,明天早上再报过来去抓药,才挂电话。实在惭愧。
现在是11日凌晨,我反复推敲,虽然目的是务求慎重得宜,但终究才自学尚未满半年,除了自己试药服过几帖四逆汤、附子理中汤之外,还没任何实战经验。故战战兢兢,不揣鄙陋,
发上来,期望众多前辈高手多多指教,不胜感谢!

再附:本人自学中医简记:
之前:可说一片空白,阴阳两个字只知道写而已,五行是哪五行都并不能很确认,很惭愧:(
2006.5.13 《人体使用手册》
之后,网上看完了《思考中医》,纸版的这次元旦才买
中间,常上“汉唐中医”、“民间中医”
2006.10.*,《内经》王冰注本
2006.11.*~2007.1.1,《类经》(学苑出版社,上中下三册,建议大家不要购买此版本,编辑太不用心,里面错误相当多,我圈圈点点,搞得自己倒成为编辑似的,还贼贵,128大洋!)
2007.01.02-今,《郑钦安医书阐释》
上周,购《本草备要》、《扶阳讲记》、《三订通俗伤寒论》、《经方实验录》等一票书,当然还没来得及看,因为《郑钦安医书阐释》我还只看到〈伤寒恒论〉卷四第十九条
接下来想购的书是《本草从新》,《伤寒金匮发微》,但后面曹颖甫先生的那本网上搜了好多次,没发现哪里有买,知道的请告知一声,非常感谢~
还有一些古籍,以后再说了,先啃熟内经与伤寒金匮先吧

[ Last edited by rushio on 2007/1/12 at 18:12 ]
---建议用附子理中汤+桂枝+茯苓
      脾虚、胃逆、肺金化水不能下润,故小便不利,腰痛为寒水不能生木,舌相与口气说明胃逆导致相火不降,眩晕为相火上燔,月经不正常为脾湿,乳房有肿块为肝经或胃经由于脾虚不能正常所致。
  呵呵,只是我个人浅见。还请别的先生多费心血。
---感觉没那么严重。当是积寒所致。

李可老中医书中有类似的病案,建议读一下。其中佳方甚多,道理也讲得透,你若有志学医,倒不妨借鉴,其中很多内容对治疗你母亲的病很月好处,甚至可能数剂而愈。
---看完第一感觉是有瘀血,老年人大多阴阳两虚,不过你母亲更象是血虚,特别是舌干有刺,口气蒸手,都提示阴虚的可能性更大,可能是因为电话问诊没有脉象,建议让患者自已摸一下,判断脉搏有力无力,明显与否即可,如果跳动明显则更可能是阴虚火旺
  另附临时找来的一些相关资料给LZ自已判断:
傅青主女科关于经期先至的论述:经水先至而多者为肾中水火具旺。先期经来只有一二点者,人以为血热之极也,谁知肾中火旺而阴水亏乎!先期者火气之冲,多少者水气之验,故先期而来多者,火热而水有余也。先期而来少者,火热而水不足也。
  郑钦安医理真传阴虚问答篇之两足冷如冰,不能步履,服桂附除湿药不效,而更甚者,何故?答曰:此非阳衰浸于下,实血虚肺燥,不能行津液于至下也。夫人身上下,全赖二气布护。真阳不足亦有冷者,服桂附以助之而愈。脾虚不能转运水湿而作者,服健脾除湿药必效。此则不然,知非阳虚湿盛,乃由血虚肺燥也。肺乃百脉之宗,出治节者也.肺气行,则津液流通贯注,百脉增荣。肺气燥,则津液不行,百脉失养。今两足冷如冰,乃水衰火极之象。人身水居其一,火居其二,火甚则津枯而骨髓失养,其实由肺之燥而津液不充,津液不充,邪火立起。火来甚时,犹觉内热,火既极时,却又作冷。古人云:阳极生阴,阴极生阳。病机之颠倒如是,浅见者何能一一周知?此病法宜苦甘化阴,润燥为主。方用芍药甘草汤,或六味地黄汤加二冬白密,或黄连阿胶汤俱可。
    请楼主慎重考虑,再下判断。
---感觉月先生说得很对,但是我也刚刚接触,不太明白。
好像《思考中医》里有一案例和你母亲很像,刘力红辨为天气不降,地气不升,不知对你有没有帮助。

还有建议到净密禅院看看,如果相信的话,念念佛会有帮助。
---感谢大家的热情解答,月经量极少我怀疑是一积寒二素来贫血;经将来而痛,医法圆通(钦安医书阐释P371)上有专论,应该也是寒滞引起,且经来一向色淡,应是阳虚火化不足。舌有红热芒刺,整体呈上有若干热象,下厥阴寒严重,很怀疑是浮阳虚越,不能复下,上下交通接收机已阻塞所致,根据仲景四逆汤后所言“面赤者加葱白”,所以加上了葱白。至于乳房有块,腰痛等众多杂象,根据“治病必求于本”的思路,暂时不管。拟服完前3付药后再行思考观察。
月含山兄的看法我也正在思考
酸杏兄所提的李可医案,我马上去买一本来研究下
ZL141418兄所提的阴虚,给我提了个醒,这是两个截然不同的方向,一定不能弄错,我得重新再整体审视思考,务求妥贴
思考中医我看的比较囫囵吞枣,不知悠然所提的是其中哪一段?下班后我好好再翻翻:)
希望众多高贤继续指点,小弟在此先谢了
---初学中医已有如此见识,可喜可贺.楼主学医之道是走对了.悟性也特别好.可见经典著作和真真的医道著作才是中医之本.
---非常感谢师承好的鼓励!增强我继续坚定走下去的决心和力量:)

另:刚才和母亲通了电话,她昨天已抓好药,并于昨晚已吃了一剂,另早上二煎而服(而不是我写的分少许早上温服,看来我妈久病成良医了,我很佩服:)

现在情况是腰痛已感觉轻了,但喉咙有点干燥,并有头重之感。可喜的是虽觉喉咙干燥,却不思饮水,令我稍感宽怀。嘱其继续服完剩下的两剂四逆白通。

开方时,虽我已分别预计了一些预良或预不良的情况,但却没有意料到居然还会有头重的情况出现,实是有些吃惊。
第一感觉就是有湿上攻?看来今晚又得晚睡了:)
鄙人毕竟还是浅水之鱼,道行太簿,还望众多高明多多赐解点携,不胜感谢!

[ Last edited by rushio on 2007/1/12 at 20:57 ]
---寒久积湿,你没有运中焦的药,这个情况出现不为怪,慢慢会好起来的.
---患者述说声低息短,呼吸不畅(有点透不过气来的感觉),常自觉无力,这些都是肾不纳气,肺失宣肃的表现。多年来一直极怕冷,晚上睡至天明,身犹冷甚。今年以来,特别自臀而下至足,更是冷如冰铁,白天脚都是冷的,不渴,喜饮热,很明显这些症状都是肾阳虚的表现。然口气有蒸手感,舌红色,遍布芒刺,稍干,有疼感。小便不多,微黄,但平常常有欲尿而尿不出不畅情况。这是由于下焦水寒,,相火不能下温肾水上越出现格阳之象。胃口尚好,然不能食多,食多则腹满大。经期已有多年均提前而至,约二十天左右即来,量一直极少,来时常色淡,这些都是很明显的寒象。但这次(刚过去)有现黑色。近几月,经来之前,常有腹痛。本次经过,复有白带,无异味。常眩晕。乳房有结硬块,时有痛,痛甚时拒按。腰痛,已数月,本次经来后,有所缓解,然经过后,复又痛剧,不能俯身,必缓缓才能下蹲,坐亦痛,站着还好。常觉困倦欲卧。这些都是很明显的寒象,导致瘀血形成。睡至后半夜,腰痛剧甚,不能转侧。这是由于后半夜是阴气最盛的时候,全身阳气最虚的时候,血液也是运行不畅的时候。服用四逆汤是救急之用,不是可多服用的。服后有喉咙干燥,头重症状加重吧。过用温阳药的副作用!!!这就好像你想把水抽到田里去,你必须先考虑管道是否通畅,如果堵塞的话你想会出现什么。这样只会使上焦火更旺,上炎蒙清窍!所以单纯的温阳没有丝毫作用,所以请不要随便乱用了,这样只会使病情更麻烦。可喜的是虽觉喉咙干燥,却不思饮水,令我稍感宽怀,你是认为服药后没有出现口干就是好吗?这是阳虚症状,即便虚火再厉害,也不会出现口大渴的实火症状。你觉得现在的症状还不够糟吗?现在我们在辩证上大致是一致的,但是我认为还有血瘀(经来之前,常有腹痛,经中有现黑色),水停(小便不多,微黄,但平常常有欲尿而尿不出不畅情况;复有白带)所以在处方上有不同。以温阳为主,配合利水,活血,温阳应缓。我的方药是当归建中汤合四逆汤加减,
桂枝10   白芍20   当归10   炙附子(先煎2小时)15   干姜6   白术10    茯苓15   泽兰15   炙枳壳10   陈皮10  龙骨15  牡蛎15    麦芽15  炙甘草6 ,每日一剂,待服一星期后变方,加重温阳益气的作用
    网上的人好多对中医没有很清晰的认识,不要随便相信,好多人连中医理论里最普通的常识都没有,更何谈替别人看病啊!还有不要再拿自己的母亲的健康开玩笑,特别是自己对于中医不太理解就更不能了。
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