2007-1-10
［电话问诊］：
声低息短，呼吸不畅（有点透不过气来的感觉)，常自觉无力。多年来一直极怕冷，晚上睡至天明，身犹冷甚。今年以来，特别自臀而下至足，更是冷如冰铁，白天脚都是冷的。不渴，喜饮热，然口气有蒸手感，舌红色，遍布芒刺，稍干，有疼感。小便不多，微黄，但平常常有欲尿而尿不出不畅情况。大便尚好。胃口尚好，然不能食多，食多则腹满大。经期已有多年均提前而至，约二十天左右即来，量一直极少，来时常色淡，但这次（刚过去)有现黑色。近几月，经来之前，常有腹痛。本次经过，复有白带，无异味。常眩晕。乳房有结硬块，时有痛，痛甚时拒按。腰痛，已数月，本次经来后，有所缓解，然经过后，复又痛剧，不能俯身，必缓缓才能下蹲，坐亦痛，站着还好。常觉困倦欲卧。然睡至后半夜，腰痛剧甚，不能转侧。面色素来不佳，近来渐有红润。
[判析]：
综上述各症，阳虚之极，已有格阳之兆。因素体禀虚，故舌现红干芒刺，甚至脸趋红润，口气虽有蒸手，却不能不虑其阳虚极之日久，阴亦已虚，真火因已微弱，君火亦已微弱，致虽虚之阴气上僭，尚存的一息真阳随之上浮，此诚可危之象。
[研治]：
虽阳虚极格局已定，然其人症状错综复杂，治标治本，轻重缓急，颇感踌躇。按理似应急投大剂回阳救逆之四逆汤，然颇虑其阴也虚，骤投大剂热药，岂能无虑？若主大剂白通汤，先启阴阳之交济，若恐本已阴阳两虚极，何来阴阳以交济？更担心其体之虚，施回阳热剂万一不受又如何？欲先施附子理中汤先培其正，又顾病人危象已现，虑恐回阳之不及。唉，终究功力浅薄，心急如焚啊！
思来想去，还是拿出医理真传，以求理明而后能定。
1.        凡天地之数，起于一，一属阳，气也。一生二，二属阴，血也。一合二而成坎水，二合一而成离火。
==》一先二后，一二相合，乃有水火。阳先阴后，阳主阴从，阳可统阴。经有曰：阳生阴长。故本病情，当以扶真阳为先，真阳回生，则真阴自当相随从，方可无虑。
2.        君火，凡火也，属心。相火，真火也，属肾。凡火居上统乎阳为用，真火居下统乎阴为体。
==》今见满身纯阴，独舌现干红芒刺，面趋红润，不能不虑君火之弱，不能制阴，阴气上腾，则真火亦随之上腾，而阴与阳俱弱，故无其它更重之脱症现。况有白带下，则下真火之弱也可见。也因真火之弱，故上越之象也弱。
明乎此，则治则已定，先置它象不顾，急先以回阳救逆为要。
[处方]：
一．        四逆加白通汤，3付，每日1付
制附片30g（先煎1小时)        干姜20g                炙甘草15g        葱白6g
佐童便引（去头尾，取中间清澈如水者，热饮)
晚饭后1小时温服，分少许早上温服。

二．        附子理中汤，9付，每日1付
制附片30g（先煎1小时)        干姜15g                炙甘草10g        白术15g                炙人参8g
无炙人参可代炙党参12g，或丹参8g，不可用西洋参（花旗参)
晚饭后1小时温服，分少许早上温服。

以上两方，先服完处方一3付，再继服处方二（考虑到地处偏僻农村，交通不便，外出配药，甚为麻烦。故预计前三付完成救逆交通之功后，立即以培正理之。当否，望高明赐教)。

二方用量，同样颇费踌躇。
方一，本欲用附片60g，干姜30g，炙甘草25g，葱白9g，然因是电话问诊，再者确实功力太浅，迟疑斟酌良久，终拟此不轻不重之量。还有葱白，本欲用鲜葱白6茎，但《本草务要》载“生辛散，熟甘温”，虑其阳已弱，不可散之，于是改成“葱白6g”。
方二，本欲用附片60g，干姜25g，灸甘草20g，白术25g，炙人参12克，同样虑因连开9付，从来没有一方开过这么多付的经历，也是心有顾虑，故量亦减之，说好听是慎重起见，其实是道行未具。
以上，切望众位高明赐教。

附：相关背景
本人77年生，马上30了。我以前总教导别人：“无论什么，只要你真心感兴趣，尽管放手去学，永远不会晚。”没想到这次是我自己来实践这句话了：)
病人是我母亲（62年生)，自从高中起记得身体就一直不好，据医院称是贫血（人流做的次数比较多，约五六个吧)。因外婆早逝（其时她才八岁)，少女时代，缺乏必要的知识，来经时下了冷水（那时的冬天天气可比现在冷的多)，闭经几年，腹大如孕，后到医院手术治疗，出院后医生说她以后将终生不孕（然而我们兄弟却有四个，还人流了那么多个，到现在父母还对房事有恐惧，生怕再怀孕，真是绝妙的讽刺或幽默。至于你说为啥不戴TT，这个我也曾厚着皮进誎过，但效果如何，不好透露，惭愧)。
本来小时我爷爷是希望我能学医的，但偏偏我从小只爱看小说，老梦想做作家：)，在高中时曾经在新华书店买了一本号称中医小说《医道擒魔》，但实在看不进去（正因为看不进，失望很大，所以书名到现在还记得，这也导致我对中医彻底失去了兴趣)。
直到去年（06年)五一从西安回广州时，在火车上看了一本《人体使用手册》，可能因为工作已有9年多时间，加上我一直从事软件行业，从中得到许多兴奋与启发，终于燃起了学中医的念头，当然主要是因为家人的情况。
我想到老妈十几年来，东求西请，看医无数，正规的大医院中医院小医院，民间隐藏很深的高手，结果青霉素、庆大霉素等抗生素消耗巨多，各式各样的中药也煎的药渣成山了，身体如今却越趋嬴弱，今天的问诊，令我感到相当的担忧不安，我似乎觉得老妈的生命能量似乎已经相当脆弱或微弱了，但愿我是过虑了。
另，记得91-94左右吧，那时不知听谁说乌鸡白凤丸很好，我爸就买了许多同仁堂的，后来陆陆续续我哥也经常买给母亲吃，那时我妈说确实有效，感觉好多了。我们都很高兴。可惜好景不长，吃了几年以后，情况复又转下，看着没效，后面就没再吃了。我一直不明白，怎么好了几年的药，就没效了呢？
现在我看乌鸡白凤丸的组方，猜测其应是属滋阴养血的。而我老妈的根本是阳虚，当时阳应尚属微虚状态，所以吃乌鸡白凤丸有效，感觉人在好起来，因为还有阳供其使用以生血养血。本来良好的情况应该是血气互依，血渐多气也渐长，就是理想了。可惜我母亲的身体，并没有这种理想情况，相反不时偶尔刮个小孩，生个病，抗生素，寒凉清补之药，加之家境贫寒，日夜操劳，我母亲又属于那种慈母型，我们兄弟几个长大后读书的读书，打工的打工，远在异乡，母亲终日挂念想念，可谓劳心又劳力，保养自然无能顾及。
前几年我弟弟在东莞，据查又有“大三阳”，又东医西药，折腾不可谓不多，然钱花了不少，中西针药用服也不可谓不多，最后听医生推荐，吃了近一年的贺普丁，却始终不能治好，现在各项数字仍然偏高。
昨天早上我居然做了恶梦，梦见母亲阳虚欲脱，其人如狂，我们却只能眼睁睁的目睹，丝毫无力以助，最后我抱着母亲，心里何等凄苦悲苦？！后面我醒来，约是5：30吧，如何能再睡着？！
呜呼！人生百许，意欲何为？明其可生而不能救，孰心何忍，况于至亲？！为人子女，远在异地他乡，不能事亲躬孝，碌碌于所谓的“事业”之中，终日逐末而不见本，其活不若猪狗乎？！
早上约摸母亲在家时，赶紧拨了个电话回家（太早太晚，母亲都可能在外面劳累，即使身体如此虚嬴)，听得语声尚好，方略略宽心。
但一整天，总有点心神不宁，总不放心，下班后于是再通电话，终于了解到母亲虽然自己一再强调身体比以前好多了，脸色都开始红润了，换在以前，我定然高兴，然而现在，我却颇为眉头深锁。于是一晚上反复推敲，仔细整理出一些问诊问题，列在纸上，以防遗漏。今天和母亲通了一个长话，形成了上面的问诊记录，估计整个过程50分钟左右，因为用家乡话，有些内容需要翻译解释转换，颇为费时，估计我母亲都很累了，我说晚上我好好分析斟酌，先给母亲下个方子，明天早上再报过来去抓药，才挂电话。实在惭愧。
现在是11日凌晨，我反复推敲，虽然目的是务求慎重得宜，但终究才自学尚未满半年，除了自己试药服过几帖四逆汤、附子理中汤之外，还没任何实战经验。故战战兢兢，不揣鄙陋，
发上来，期望众多前辈高手多多指教，不胜感谢！

再附：本人自学中医简记：
之前：可说一片空白，阴阳两个字只知道写而已，五行是哪五行都并不能很确认，很惭愧：（
2006.5.13 《人体使用手册》
之后，网上看完了《思考中医》，纸版的这次元旦才买
中间，常上“汉唐中医”、“民间中医”
2006.10.*，《内经》王冰注本
2006.11.*～2007.1.1，《类经》（学苑出版社，上中下三册，建议大家不要购买此版本，编辑太不用心，里面错误相当多，我圈圈点点，搞得自己倒成为编辑似的，还贼贵，128大洋！)
2007.01.02-今，《郑钦安医书阐释》
上周，购《本草备要》、《扶阳讲记》、《三订通俗伤寒论》、《经方实验录》等一票书，当然还没来得及看，因为《郑钦安医书阐释》我还只看到〈伤寒恒论〉卷四第十九条
接下来想购的书是《本草从新》，《伤寒金匮发微》，但后面曹颖甫先生的那本网上搜了好多次，没发现哪里有买，知道的请告知一声，非常感谢～
还有一些古籍，以后再说了，先啃熟内经与伤寒金匮先吧

[ Last edited by rushio on 2007/1/12 at 18:12 ]
－－－建议用附子理中汤+桂枝+茯苓。
      脾虚、胃逆、肺金化水不能下润，故小便不利，腰痛为寒水不能生木，舌相与口气说明胃逆导致相火不降，眩晕为相火上燔，月经不正常为脾湿，乳房有肿块为肝经或胃经由于脾虚不能正常所致。
  呵呵，只是我个人浅见。还请别的先生多费心血。
－－－感觉没那么严重。当是积寒所致。

李可老中医书中有类似的病案，建议读一下。其中佳方甚多，道理也讲得透，你若有志学医，倒不妨借鉴，其中很多内容对治疗你母亲的病很月好处，甚至可能数剂而愈。
－－－看完第一感觉是有瘀血，老年人大多阴阳两虚，不过你母亲更象是血虚，特别是舌干有刺，口气蒸手，都提示阴虚的可能性更大，可能是因为电话问诊没有脉象，建议让患者自已摸一下，判断脉搏有力无力，明显与否即可，如果跳动明显则更可能是阴虚火旺。
　　另附临时找来的一些相关资料给LZ自已判断：
傅青主女科关于经期先至的论述：经水先至而多者为肾中水火具旺。先期经来只有一二点者，人以为血热之极也，谁知肾中火旺而阴水亏乎！先期者火气之冲，多少者水气之验，故先期而来多者，火热而水有余也。先期而来少者，火热而水不足也。
　　郑钦安医理真传阴虚问答篇之两足冷如冰，不能步履，服桂附除湿药不效，而更甚者，何故？答曰：此非阳衰浸于下，实血虚肺燥，不能行津液于至下也。夫人身上下，全赖二气布护。真阳不足亦有冷者，服桂附以助之而愈。脾虚不能转运水湿而作者，服健脾除湿药必效。此则不然，知非阳虚湿盛，乃由血虚肺燥也。肺乃百脉之宗，出治节者也．肺气行，则津液流通贯注，百脉增荣。肺气燥，则津液不行，百脉失养。今两足冷如冰，乃水衰火极之象。人身水居其一，火居其二，火甚则津枯而骨髓失养，其实由肺之燥而津液不充，津液不充，邪火立起。火来甚时，犹觉内热，火既极时，却又作冷。古人云：阳极生阴，阴极生阳。病机之颠倒如是，浅见者何能一一周知？此病法宜苦甘化阴，润燥为主。方用芍药甘草汤，或六味地黄汤加二冬白密，或黄连阿胶汤俱可。
    请楼主慎重考虑，再下判断。
－－－感觉月先生说得很对，但是我也刚刚接触，不太明白。
好像《思考中医》里有一案例和你母亲很像，刘力红辨为天气不降，地气不升，不知对你有没有帮助。

还有建议到净密禅院看看，如果相信的话，念念佛会有帮助。
－－－感谢大家的热情解答，月经量极少我怀疑是一积寒二素来贫血；经将来而痛，医法圆通（钦安医书阐释P371)上有专论，应该也是寒滞引起，且经来一向色淡，应是阳虚火化不足。舌有红热芒刺，整体呈上有若干热象，下厥阴寒严重，很怀疑是浮阳虚越，不能复下，上下交通接收机已阻塞所致，根据仲景四逆汤后所言“面赤者加葱白”，所以加上了葱白。至于乳房有块，腰痛等众多杂象，根据“治病必求于本”的思路，暂时不管。拟服完前3付药后再行思考观察。
月含山兄的看法我也正在思考
酸杏兄所提的李可医案，我马上去买一本来研究下
ZL141418兄所提的阴虚，给我提了个醒，这是两个截然不同的方向，一定不能弄错，我得重新再整体审视思考，务求妥贴
思考中医我看的比较囫囵吞枣，不知悠然所提的是其中哪一段？下班后我好好再翻翻：)
希望众多高贤继续指点，小弟在此先谢了
－－－初学中医已有如此见识,可喜可贺.楼主学医之道是走对了.悟性也特别好.可见经典著作和真真的医道著作才是中医之本.
－－－非常感谢师承好的鼓励！增强我继续坚定走下去的决心和力量：)

另：刚才和母亲通了电话，她昨天已抓好药，并于昨晚已吃了一剂，另早上二煎而服（而不是我写的分少许早上温服，看来我妈久病成良医了，我很佩服：)

现在情况是腰痛已感觉轻了，但喉咙有点干燥，并有头重之感。可喜的是虽觉喉咙干燥，却不思饮水，令我稍感宽怀。嘱其继续服完剩下的两剂四逆白通。

开方时，虽我已分别预计了一些预良或预不良的情况，但却没有意料到居然还会有头重的情况出现，实是有些吃惊。
第一感觉就是有湿上攻？看来今晚又得晚睡了：)
鄙人毕竟还是浅水之鱼，道行太簿，还望众多高明多多赐解点携，不胜感谢！

[ Last edited by rushio on 2007/1/12 at 20:57 ]
－－－寒久积湿，你没有运中焦的药，这个情况出现不为怪，慢慢会好起来的.
－－－患者述说声低息短，呼吸不畅（有点透不过气来的感觉)，常自觉无力，这些都是肾不纳气，肺失宣肃的表现。多年来一直极怕冷，晚上睡至天明，身犹冷甚。今年以来，特别自臀而下至足，更是冷如冰铁，白天脚都是冷的，不渴，喜饮热，很明显这些症状都是肾阳虚的表现。然口气有蒸手感，舌红色，遍布芒刺，稍干，有疼感。小便不多，微黄，但平常常有欲尿而尿不出不畅情况。这是由于下焦水寒，，相火不能下温肾水上越出现格阳之象。胃口尚好，然不能食多，食多则腹满大。经期已有多年均提前而至，约二十天左右即来，量一直极少，来时常色淡，这些都是很明显的寒象。但这次（刚过去)有现黑色。近几月，经来之前，常有腹痛。本次经过，复有白带，无异味。常眩晕。乳房有结硬块，时有痛，痛甚时拒按。腰痛，已数月，本次经来后，有所缓解，然经过后，复又痛剧，不能俯身，必缓缓才能下蹲，坐亦痛，站着还好。常觉困倦欲卧。这些都是很明显的寒象，导致瘀血形成。睡至后半夜，腰痛剧甚，不能转侧。这是由于后半夜是阴气最盛的时候，全身阳气最虚的时候，血液也是运行不畅的时候。服用四逆汤是救急之用，不是可多服用的。服后有喉咙干燥，头重症状加重吧。过用温阳药的副作用！！！这就好像你想把水抽到田里去，你必须先考虑管道是否通畅，如果堵塞的话你想会出现什么。这样只会使上焦火更旺，上炎蒙清窍！所以单纯的温阳没有丝毫作用，所以请不要随便乱用了，这样只会使病情更麻烦。可喜的是虽觉喉咙干燥，却不思饮水，令我稍感宽怀，你是认为服药后没有出现口干就是好吗？这是阳虚症状，即便虚火再厉害，也不会出现口大渴的实火症状。你觉得现在的症状还不够糟吗？现在我们在辩证上大致是一致的，但是我认为还有血瘀（经来之前，常有腹痛，经中有现黑色)，水停（小便不多，微黄，但平常常有欲尿而尿不出不畅情况；复有白带)所以在处方上有不同。以温阳为主，配合利水，活血，温阳应缓。我的方药是当归建中汤合四逆汤加减，
桂枝10   白芍20   当归10   炙附子(先煎2小时)15   干姜6   白术10    茯苓15   泽兰15   炙枳壳10   陈皮10  龙骨15  牡蛎15    麦芽15  炙甘草6 ，每日一剂，待服一星期后变方，加重温阳益气的作用
    网上的人好多对中医没有很清晰的认识，不要随便相信，好多人连中医理论里最普通的常识都没有，更何谈替别人看病啊！还有不要再拿自己的母亲的健康开玩笑，特别是自己对于中医不太理解就更不能了。