作者:马玉红

      一贯煎系清代名医魏玉横所创 ,首见于《续名医类案》 ,后世医家皆以“滋阴疏肝 ,统治肝系百病”论其功用。临床运用上一般侧重肝阴、肾阴 ,而很少涉及脾阴。但笔者认为 ,一直以来人们对一贯煎的方理内涵及病机实质均缺乏较完整的认识 ,以致产生偏见 ,孰不知此方之所用者宏 ,而所包者广。“滋阴疏肝”只是一贯煎功用中的一个方面而已 ,“滋养脾阴”才是一贯煎方的中心思想和病机实质 ,且其“益肝阴”亦根源于滋养脾阴作用。

       1　方理剖析

       一贯煎由生地、北沙参、麦冬、枸杞子、当归身、川楝子 6味药组成。方中重用甘凉之生地为君 ,旨在入血分滋阴养血以润脾阴 ,诚如唐容川所云 :“地黄生血 ,亦因其秉土之润 ,而大滋脾燥。”又曰 :“脾称湿土 ,土湿则滋生万物 ,脾润则长养腑脏。”说明本方君药功在滋养脾阴 ,俾脾充沛自能涵养肝木。现代药理研究证明 ,生地能通过调整机体βAR cAMP系统的反应性而达滋阴的作用<1> 。方中配甘寒质润之沙参、麦冬 ,甘平之枸杞子 ,甘温之当归 4味为臣 ,均在于资助脾阴生化之源 ,助君药“大滋脾燥” ,且借当归辛散之性 ,使诸药补而不滞。另纳少量川楝子 ,性寒而不燥 ,既助脾运 ,又制诸药滋腻呆滞之弊。可见方中 6味用药 ,无一不为滋养脾阴而设。药味多甘 ,亦是遵循《内经》“脾欲缓 ,急食甘以缓之”及“甘补之”的原理。

      2　病机实质

      一贯煎何以“一贯”为名 ,后世医家鲜有论及者。考诸语源 ,一贯乃《论语·里仁》中“吾道一以贯之”的缩语 ,意指用一种道理贯穿于万事万物。《内经》曰 :“脏真润于脾” ,“脾为孤脏 ,中央土 ,以灌四旁者也。”说明脾阴与它脏阴津是互根互用的。五脏亏虚 ,气血津液不足是脾阴虚的重要原因 ,但脾阴不足更可导致五脏不安 ,百病丛生。《内经》这一基本思想正是贯穿一贯煎取法用药始终的基本原理。五脏中肝为刚脏 ,体阴而用阳 ,其阴常易虚损 ,除可从先天肾阴得到涵润外 ,还需靠后天脾阴以渗注 ,脾阴足则肝阴足。虽有“滋水涵木”之法 ,但此先天之本 ,必赖后天阴液不断转化、补给 ,始能发挥作用之性。故姜天叙曰 :“真阴为精血之本 ,……脾为至阴 ,精血赖之以生” (《四大论治》)。李东垣云 :“脾胃之气无所伤 ,而后能滋养元气。”归根朔源 ,俾脾阴充沛 ,灌溉四旁 ,肝木始得涵养。另外 ,脾既为“三阴之长” ,则能“灌溉诸脏腑” ,而一贯煎功能滋养脾阴 ,故此方除可养肝木、滋肾水外 ,还可润肺金、充心血。脾为肺之母 ,土能生金 ,脾之阴液上输于肺 ,使肺得到滋养。脾与心亦是子母之脏 ,心主血 ,脾生血 ,心血要充足 ,需脾阴不断生化补充。《灵枢·决气》云 :“中焦受气取汁 ,变化而赤 ,是谓血。”故血虽为心所主 ,但赖中焦脾胃化生。故临床凡是以阴虚为主要矛盾的疾病均可用本方加减治疗。由此可知 ,一贯煎证病机实质 ,实为脾阴亏虚 ,而滋养脾阴是其主要功用。脾阴作为功能活动的物质基础 ,充足濡养方能津血充盛 ,内润五脏六腑 ,外养四肢百骸。

       3　临床运用现代研究

      一贯煎具有多种药理作用 ,包括抗肝细胞损伤、防止胃溃疡形成及加速溃疡愈合、纠正下丘脑—垂体—甲状腺轴的紊乱状态、 增强巨噬细胞吞噬功能、补充和调节微量元素、抗疲劳、耐缺氧、镇静、镇痛、抗菌、抗炎等等<2> 。

       临床以原方为主 ,随证加减 ,应用极其广泛。除可用于治疗肝炎、肝硬化、萎缩性胃炎及十二指肠溃疡等消化系统疾病外 ,还可运用于妇科治疗妊娠高血压综合征、经前期紧张综合征、结育术后综合征、更年期综合征、闭经、不孕、引产后低热不退、脏躁等 ,运用于眼科治疗中心性视网膜炎、视神经乳头炎、视网膜静脉血栓等 ,运用于皮肤科治疗黄褐斑、带状疱疹、皮肤瘙痒症、慢性湿疹等 ,运用于口腔科治疗复发性口疮、剥脱性唇炎、干燥性喉炎等 ,另外尚可用于治疗干燥综合征、软组织劳损、血小板减少性紫癜、神经官能症等多系统疾病。上述疾病虽病名各异 ,但若其病机为阴虚 ,均可用一贯煎滋养脾阴以灌四旁 ,可谓异病同治的典范

马玉红$贵阳中医学院!2002级硕士研究生  贵州贵阳550002

<1>赵胜利,等.一些滋阴和助阳药对氢可模型βAPcAMP系统的影响.中药药理与临床,1990,6(1):12.

<2>季宇彬.中药复方化学与药理.北京:人民卫生出版社,2003.421.
－－－实践中此药除可缓肝阴虚所致肝胁痛外，确有缓解萎缩性胃炎所引发的胃痛之作用，也能缓解唇干裂。此药有一副作用，长期吃会引发乳腺增生，望为医者注意。