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四圣心源:温病本气篇<五>(圆运动的古中医学浅诠)
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
    讲讲温病的坏病的治疗,跟伤寒论的坏病一样,怎么治疗,彭子给了比较详尽的说明。
    温病如果根据本气自病的理论来实践的话,各依其所归而施治,那么就不容易产生坏病,坏病的产生也多因汗因下因清所致。
    彭子又将虚病分为虚实两症,以脉象分之。
    脉虚,热不退而昏迷,精神微弱,呼吸短促。这个是因汗或因下之太过所致,昏迷为中气不足,不能收敛则呼吸短促。脉实则潮热谵语,脉转沉细,类似于伤寒病中的阳明腑症。
    这里彭子提到一个虚脉坏病应关注的症状:是否大便见泻。因为木气之病,伤及中气,如果再出现大泻之象,则中气败亡,已见危症。如果不大便,即使有十来日,都不会有大问题,因为中气不败,则病易救治。
    脉虚坏病的正治之法是乌梅白糖汤,酸甘收敛相火,归入中土,如果有热,则可以兑入清茶,这就类似于乌梅三豆饮。热退后,如果舌还有黄苔,再用大黄,或者槟榔等物疏通一下,如果过汗而至足冷神昏,说明下焦之虚已及于肾,所以可以用冬瓜汁冲服肾气丸,上清下温,中气得生。
    如果是脉实坏病,里面结热已成,则可以用党参石膏,先治阳明之热,再用枳实银菊阴来破肺开滞,如果舌苔还是黄,再考虑用草果槟榔通下。这是实脉坏病的整个救治之法。当然,有的患者用石膏清热,圆运动就可能自动恢复。
    这时荣卫自然得通,病得愈。这种坏病彭子提到调养很难,有时三四个月都恢复不了元气,这个情况大家要心里有底,因本气之病不是那么容易断根,治疗坏病也需要细心以治。
    至于温病中大便的问题,如果患者不大便,也没感觉不舒服,则无妨,没必要强以下之攻之,以致津液尽失,中气败亡,跟伤寒论所说一样,这个大家应该比较容易理解。
    在温病本气篇里,彭子介绍了温病的几个要点,下面逐一简要说明一下:
    一、温病是阴阳双虚,因木气偏胜,疏泄过旺,灼伤津液,即为阴虚,又因疏泄过旺,阳气外泄于上,所以下阳不足。所以是阴阳双虚。当然,因为素体之因,也有可能阴偏虚或阳偏虚,这是诊断时针对个人而定,这在之前说的温病传变中有说明。
    虽为阳虚,但不能专务补阳,因温病之阳虚,只是阳气浮游于上,补阳反而容易助其疏泄之气,而至津液耗尽,而治法主要在于收敛相火,使相火入于土中,自然津液得复,这个就是治疗的要点,贯穿始终。
    二、温病应以保中气为本,这个是任何病症都需要注意的;因木气疏泄,中气必然受伤,所以要谨慎使用凉药,病未深入之时,以乌梅白糖汤收敛相火,阳根得养,中气自然得以斡旋。
    因此,彭子认为,在温病中要谨慎使用石膏,石膏用法在伤寒论上是治疗阳明腑症,外无大热,内热口渴谵语潮热,没有少阴症,背部微微恶寒,这里要注意背部微微恶寒之因是腹内热而至阴阳相隔所致,这些细微的症状都带有很明确的信息,是最应注意的地方,这里彭子说得非常到位,不像有的医论那样,天马行空,没有什么实际指导意义。这是石膏的用法要点,温病上一般很少用到,但是也不能一概而论,彭子就提到气分之热时也可以用,但不如麦冬稳妥。实际应用中,我就多用石膏,比用起麦冬来顺手,因为现在的麦冬力量不太足。
    第三、温病忌发汗,但是以发汗而解。彭子做了很多很好的解释,一言以蔽之,脏腑荣卫得以恢复,所以汗解,汗并不是发汗而来,而是荣卫气机得以循环而产生的结果。因为温病是本气之病,病而伤及荣卫,荣卫受郁则热,荣卫得复则汗自然而解。再推而广之,伤寒论上的麻黄桂枝等汤,其目的也是使荣卫恢复而解,这时汗出只是结果,很多人也不一定出汗而能解,只要荣卫能恢复正常运动就可以。彭子再举例,阳明病、少阴病忌发汗,用承气汤、四逆汤,都能得汗而解,所以汗只是气机恢复的结果。
    第四、温病忌汗下。因为木气疏泄之病,再用发汗药,则疏泄更胜,阳气迅速外泄,必然高烧不断,乃至立时成危症;而因中虚,强用清药下药,导致腹泻不已,中气不保,久而久之,则成大患。两者是一快一慢之坏病。
    第五、温病与出疹的关系。一般而言,大人以汗解,小儿以疹解。如果是大人出疹,则不能汗解,而木火郁以疹出。疹出颜色明艳,则是吉像,疹出而黯淡,则是凶像。前者为中气尚足,后者为阳炎内灼之像。
    对于温病的吉凶,不在于出疹与否,而在于腹泻与否,胸紧与否,腹泻胸紧两者都是中气不保的特征。
    历来温病派都认为温病为冬藏之毒,邪从外来所致,所以强调出疹,强调排邪,实际上是受了当年王叔和的影响所致,也就是医理的一个死角。
    第六、温病与燥病之别。温病为木气疏泄过旺所致,故肺气大虚,忌用破气之剂。燥病则多发生于南方,发生于秋季。秋季本收敛季节,相火本应降于土中,但因地处偏南,相火当降不降,与收敛之气相争,结于上中而致病,所以此时肺气多实。或者说是秋温,这时治则则在破肺之气,类似于温病气分之法。
    温病拖拖拉拉的说明,终于差不多可以结尾,剩下的就是对一些经文的解释,也是彭子的一些见解,大家可以自行看看…
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