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内科学教学精品课程 第二章 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病
来源:本站原创 更新:2011/3/25 字体:
慢性阻塞性肺疾病
目的要求:
  一、熟悉慢性阻塞性肺疾病的发生和发展规律,发病机制和病理变化特征。
  二、掌握慢性阻塞性肺疾病的概念及诊断知识。
  三、掌握慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。
  四、明确慢性阻塞性肺疾病是危害人民健康的常见病、多发病,发病率高,并发症严重,危害性大,必须积极防治。
讲课时数:2 学时
教学内容:
概述:慢性阻塞性肺疾病本质为慢性非特异性炎症。临床以反复咳嗽,咳痰伴或不伴有喘息的慢性经过为特征,病情持续进展导致肺心病。着重指出其危害性大,必须积极防治的重要意义。
病因和发病机理:指出慢性阻塞性肺疾病 病因和发病原理尚未完全明了,可能由于和机体内外多种因素综合作用而引起。着重说明机体内在因素与外在因素对发病的关系。
病理:指出主要表现为慢性支气管炎病理变化特征,慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程及其病理特征,气道重塑是发生气流受限的主要病理基础。
病理生理:阐述慢性支气管炎发展成为肺气肿的肺功能改变,包括通气障碍、残气增多,肺泡膨大,毛细血管受压而退化,毛细血管大量减少以及部分肺泡通气不良,从而导致通气 / 血流比例失调,通气和换气功能障碍,引起缺氧和二氧化碳潴   留,发生不同程度的低氧血压和高碳酸血压,最终出现呼吸衰竭
临床表现: www.med126.com
  一、症状:重点阐述“咳”、“痰”、“喘”三大症状。呼吸困难逐渐加重。
  二、体征:重点指出早期无特异体征,长期反复发作,可出现肺气肿的体征。
辅助检查:
  一、肺功能检查:介绍肺功能诊断及分级诊断中的价值及重要的参数标准 。
  二、X线检查:指出可见肺纹理增粗,紊乱及肺气肿的X线征象。
  三、实验室检查:指出痰、细菌学及血液的检查对诊断及疗效考核有帮助。
诊断及鉴别诊断 :
  一、诊断:根据诊断标准,建立诊断、病程分期和病情严重程度的分级诊断。
  二、鉴别诊断:着重指出慢阻肺与肺结核支气管哮喘支气管扩张及支气管肺癌等鉴别。
并发症:指出其常见的并发症,包括慢性呼吸衰竭,慢性肺源性心脏病、自发性气胸等。只作简单介绍。
治疗:指出不同病期采取不同的治疗方法。
  一、急性加重期的治疗:
    (一)确定急性加重期的病因及病情严重程度。
    (二)根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。
    (三)支气管舒张剂:主要品种有沙丁胺醇异丙托溴铵茶碱类。
    (四)氧疗:低流量吸氧。
    (五)抗生素:治疗的关键。一般根据病原菌药敏选用抗生素。
    (六)糖皮质激素:急性期可考虑短期使用。
    (七)并发症的处理:详见相关章节。
  二、稳定期的治疗:以提高机体抗病能力为主。
    (一)预防性用药(支气管舒张药)。
    (二)长期家庭氧疗:指征和方法。
    (三)免疫治疗。
    (四)简介慢阻肺的腹式呼吸锻炼。
    (五)教育和劝导患者戒烟,避免发病的高危因素。
  三、并发症的治疗:详见有关章节。
预后:指出慢阻肺如能及早消除发病因素如戒烟处,防尘等并积极治疗,预后是好的。如不能坚持治疗,发病因素持续存在,    迁延不愈,或反复呼吸道感染,使病变不断发展,则预后较差。
预防:主要采取以下措施
  1.主要是避免发病的高危因素;
  2.避免急性加重的诱发因素;
  3.增强机体免疫力。www.med126.com
教学方法 :
  一、结合以下图示和幻灯片讲课:
    (1) 慢性 阻塞性肺疾病发病原理示意图;
    (2) 阻塞性肺气肿类型线条图;
    (3) 慢性 阻塞性肺疾病 病理变化。
  二、病例示教(包括X线胸片、肺功能等) 。
 
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