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内科学资料辅导 第四章 消化系统疾病 消化道出血
来源:本站原创 更新:2011/4/12 字体:

消化道出血
 

目的要求 :
  一、熟悉消化道出血 的 病因。
  二、掌握消化道出血的临床表现、 诊断 、 鉴别诊断。
  三、掌握消化道大量出血的治疗。
教学时数 : 讲课 2 学时
教学内容 :
定义 : 指屈氏韧带以上的消化道 , 包括食管 、 胃 、 十二指肠或肝胆等病变引起的出血称上消化道出血; 屈氏韧带以 下 的消化道 的出血 称下消化道出血 。 大量出血即数小时内的失血量超过 1000ml 或循环血容量的 20% 。
病因 : 包括上胃肠道疾病 、门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂 、上胃肠道邻近器官或组织的疾病 、肠道原发疾病 、全身性疾病。常见病因有消化性溃疡 、急性胃粘膜损害 、食管胃底静脉曲张和胃癌大肠癌大肠息肉
临床表现 :
  一、呕血与黑粪 : 消化道出血的特征性表现。
  二、失血性周围循坏衰竭 : 有效循环血量迅速丢失 , 静脉回心血量相应不足 , 心排出量明显减少 , 临床主要表现为头昏、心悸、出汗、黑蒙、晕厥、心率增快、血压降低 , 呈休克状态。
  三、发热 , < 38.5 ℃ 。
  四、 氮质血症 : 肠性氮质症< 6.7mmol/L
  五、 血象改变 : 正常细胞正常色素性贫血 , 网织红细胞增高 , 白细胞计数可增高。
诊断、鉴别诊断 :
  一、消化道大量出血的早期识别 : 早期尚未呕血、黑粪前出现周围循环衰竭需要与各类休克鉴别。呕血须与咯血鉴别。黑粪应与药物 , 进食禽畜血液等引起的黑便鉴别。
  二、出血量的估计。 医学线网站www.med126.com
  三、出血是否停止的判断。
  四、出血的病因诊断 : 急症电子内镜检查的重要性、以及 X 线钡餐检查、选择性动脉造影。
治疗 :
  迅速恢复有效血容量
    一、一般急救措施。
    二、积极补充血容量 : 立即配血 , 补液 ( 输全血、血浆、生理盐水 , 林格氏液、低分子右旋糖酐等 ) 。
    三、止血措施
      ( 一 ) 药物治疗 ( 如 : 垂体后叶素奥曲肽 、抗酸剂等 )
      ( 二 ) 三腔二囊管压迫止血 : 适用食管胃底静脉曲张破裂出血。
      ( 三 ) 纤维内镜直视下止血 : 通过纤维内镜直视下注射硬化剂、曲张食道静脉套扎术、止血药物以及经电子内镜高频电凝、 激光止血等。
      (四) 手术治疗
教学方法 :
  课堂讲授选择典型病例示教。
 

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