2岁患儿。高热,体温39~40℃,频繁咳嗽,喘憋5天住院。查体:精神弱,面色苍灰,口周发青,呼吸40次/分,左肺呼吸音低,叩诊浊音,少许细湿啰音。外周血白细胞:8.8×109/L,N44%,异形淋巴细胞1%,L45%。X线胸片示左下肺大片状阴影。
1.最可能的诊断是
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.呼吸道合胞病毒肺炎
D.腺病毒肺炎
E.干酪性肺炎
2.1天后该患儿呼吸困难加重,X线胸片示左下胸呈密度均匀影,上界呈弧形,左肋膈角消失,该患儿可能合并
A.脓胸
B.脓气胸
C.渗出性胸膜炎
D.肺结核胸膜炎
E.血胸
答案:DC
1.题解:腺病毒性肺炎多见于6个月至2岁小儿。表现为持续高热,轻者7~10天,重症持续2~3周。全身中毒症状如萎靡嗜睡、面色苍白,严重者可发生中毒性脑病或心力衰竭。咳嗽频繁,阵发性喘憋,发绀等。肺部体征出现晚,发热3~7天后可闻及细小湿啰音。胸片异常表现常较体征出现早,可见大片阴影且消失较慢。
2.题解:少数腺病毒肺炎患儿可并发渗出性胸膜炎,典型X线改变为:下肺野密度均匀影,上界呈弧形,肋膈角消失或变钝。