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肾脏病特殊的生化检查项目-理化检验基础知识复习
来源:本站原创 更新:2014/9/5 字体:

肾脏病特殊的生化检查项目:

生化检查对某些肾脏病的诊断、鉴别诊断、指导治疗及判断预后有重要意义。以下为常用的几种检查项目:

(1)尿蛋白电泳及尿蛋白选择性监测。

白电泳评分对尿蛋白的组成部分进行分析,确定尿蛋白的来源,这有助于病因的诊断和预后的判断。如果出现混合性蛋白尿,表示肾功能损害累及了肾小球及肾小管。

肾小球疾病时,滤过膜的通透性和滤过作用都发生改变。当肾小球疾病较轻,滤过膜“漏洞”较小时,尿中以中分子量的蛋白为主,而大分子量蛋白排出很少,称为选择性蛋白尿。当肾小球病变明显,滤过膜“漏洞”较大时,尿中不仅有大量的白蛋白,而且有很多大分子量蛋白(如球蛋白),这称为非选择性蛋白尿。选择性蛋白尿测定的结果可推测病理类型,预测治疗反应及估计预后。小儿肾病综合征中蛋白尿呈高选择性,其中约有97%患者为微小病变型肾病;成人亦多数为微小病变或轻微病变,但也可见于膜性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、增殖性肾炎。凡高选择性者可预测对激素及免疫抑制剂治疗反应良好;选择性高者预后较好,反之预后差。

(2)血、尿补体测定。

血清总补体(CH50)增高见于各种炎症,也作为急性阶段的反应物质。某些恶性肿瘤补体活性增高。血清CH50降低常见于急慢性肾小球肾炎溶血性贫血和系统性红斑狼疮急性肾小球肾炎血C3下降,尤以链球菌感染后急性肾小球肾炎下降更为明显。膜增生性肾小球肾炎、狼疮性肾炎及肾移植排异反应,血C3均可降低。测定尿C3含量可间接反映肾小球基底膜的通透性,膜增生性肾炎、狼疮性肾炎尿C3几乎全为阳性;膜性肾病和局灶节段性肾小球硬化阳性率也很高,而微小病变型常为阴性。尿C3阳性患者较阴性患者病情重、预后差,含量越高病情亦越重。

(3)纤维蛋白降解产物测定医学全,在.线网.站搜.集。

尿纤维蛋白降解产物阳性意味着肾脏内有凝血和纤溶现象,提示有炎症病变。非炎性疾病大多阴性。原发性肾小球肾病通常为阴性,慢性肾炎多为阳性。尿纤维蛋白降解产物含量增加反映了肾功能损害程度。在慢性肾炎的治疗过程中,临床症状缓解,肾功能恢复,尿纤维蛋白降解产物含量逐渐降低或转阴;阳性者表明肾脏病变炎症过程仍在进行,病变活动,经治疗后持续阳性者预后较差。

(4)肾小球性尿蛋白检查。

如果肾小球滤过屏障损伤,尿液中就会出现白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白G;、免疫球蛋白M及α2-巨球蛋白等中分子量蛋白。尿微量白蛋白检测有助于肾小球病变的早期诊断。当肾小球轻度病变时尿中白蛋白增高;当进一步受损时,尿IgA及IgG增高;肾小球严重病变时尿中IgM增高。尿中白蛋白及IgG出现提示肾小球病变向慢性过渡,尿中IgM出现对预测肾衰有重要价值。

(5)肾小管性尿蛋白检查。

当近曲小管上皮细胞受损,对正常滤过的蛋白质重吸收障碍时,尿中可出现低分子量蛋白质,主要有α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、溶菌酸和维生素A结合蛋白。此组蛋白尿排量增加是肾近曲小管受损的标志。

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