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全科主治医师考试《答疑周刊》2016年第2期
来源:本站原创 更新:2016/3/30 字体:

全科主治医师《答疑周刊》2016年第2期

问题索引:

一、【问题】肝癌的治疗和预防是什么?

二、【问题】食管癌早期与晚期症状分别有哪些?

三、【问题】胃癌的病理类型有哪些?

四、【问题】右侧结肠癌与左侧结肠癌如何鉴别?

具体解答:

一、【问题】肝癌的治疗和预防是什么?

【解答】

1.外科治疗——早期手术切除:首选、最有效。

(1)手术切除——手术适应证:

1)患者一般情况

①较好,无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;

②肝功能正常,或仅有轻度损害,肝功能A级;或肝功能B级,经短期护肝治疗后,恢复到A级;

③无广泛肝外转移。

2)可做根治性肝切除者:

①单发的微小肝癌;

②单发的小肝癌;

③单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌,表面较光滑,周围界限较清楚,受肿瘤破坏的肝组织少于30%;

④多发性肿瘤,肿瘤结节小于3个,局限在肝的一段或一叶内。

可作根治性肝癌切除者

单发;

多发<3,局限;

受累<30%。

3)仅可做姑息性肝切除者(6种情况):

①3~5个多发性肿瘤,局限于相邻2~3个肝段或半肝内,影像学显示无瘤侧肝代偿性增大>全肝50%;如超越半肝范围,可分别做局限性切除;

②左半或右半肝大/巨大肝癌,边界较清楚,第一、二肝门未受侵犯,影像学显示无瘤侧肝代偿性增大>全肝50%;

③肝中央区的大肝癌,无瘤侧肝代偿性增大>全肝50%;

④Ⅰ或Ⅷ段的大肝癌或巨大肝癌;

⑤肝门部有淋巴结转移者,应做肿瘤切除,同时行肝门部淋巴结清扫,难以清扫者术后放疗;

⑥周围脏器受侵犯,连同受侵犯脏器一并切除。远处脏器单发转移性肿瘤,可同时做转移瘤切除。

仅可做姑息性肝切除者

多发3~5个;

大/巨大,但无瘤侧肝代偿性增大>全肝50%;

总体感觉——偏积极:能切就切(即使有淋巴或远处转移)

(2)关于肝癌破裂出血的处理:

可行肝动脉结扎或动脉栓塞术,也可做射频或冷冻治疗;

条件允许:急诊肝叶切除术;

出血量小,生命体征平稳,而估计肿瘤不可切除者:输血,止血药。

情况差者:仅做填塞止血。

(3)术后复发:可再次切除。

(4)不能切除者的外科治疗:

肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光。

2.化疗:原则上不做全身化疗。

肝动脉或门静脉插管置泵做区域化疗。

3.放疗

4.生物、免疫、中医中药

5.预防

A.预防病毒性肝炎:最主要是乙肝(HBV),其次是甲肝和丙肝。

B.避免黄曲霉菌污染的食品,如花生、玉米。

C.避免有机物污染的饮水。

D.保持稳定的心理情绪,避免长期大量饮白酒。

E.有癌肿遗传因素及肝硬化者,定期查体。

二、【问题】食管癌早期与晚期症状分别有哪些?

【解答】(1)早期食管癌症状:①吞咽时胸骨后烧灼感或针刺样疼痛。②食物通过缓慢并有滞留感或异物贴附感。③咽下哽噎感。部分患者早期无症状。

(2)中晚期食管癌症状:①进行性吞咽困难。②食物反流。③咽下疼痛:进食时更明显。④消痩与恶病质。⑤转移表现:浅表淋巴结肿大,压迫喉返神经致声哑,骨转移引起骨痛,肝转移引起黄疸等。当肿瘤侵及邻近器官并发穿孔时,可产生相应的症状。⑥上消化道出血:以溃疡型多见。

三、【问题】胃癌的病理类型有哪些?

【解答】1.大体类型

(1)早期胃癌:病变局限于黏膜或黏膜下层,不论范围大小和有无淋巴结转移,可单发或多发。可分隆起型(息肉型)、平坦型(胃炎型)和凹陷型(溃疡型)三型医.学.全.在.线.网.站.提供。病灶直径<lcm者称小胃癌,<0.5cm者称微小胃癌。

(2)进展期胃癌:即中晚期胃癌。癌组织已侵及肌层和全层,常有转移。其大体形态可分 为隆起型(息肉性)、局限溃疡型、浸润溃疡型和弥漫浸润型四型。弥漫浸润累及胃大部或全胃时称皮革胃。

2.组织学类型根据组织结构可分为四型:

(1)腺癌(高分化、中分化与低分化)。

(2)未分化癌。

(3)黏液癌。

(4)特殊类型癌:类癌等。

四、【问题】右侧结肠癌与左侧结肠癌如何鉴别?

【解答】(1)右侧结肠癌:主要表现为消化不良、乏力、食欲不振、腹泻便秘、腹泻与便秘交替、腹胀、腹痛、腹部压痛、腹块及进行性贫血。腹块的位置取决于癌所在的部位,如肠癌位于右下腹,升结肠癌位于右腹部,结肠肝曲癌在右上腹,横结肠癌在脐部附近医学全在线www.med126.com。此外,可有发热、消瘦等。在晚期可有肠穿孔,局限性脓肿等并发症。

(2)左侧结肠癌:由于乙状结肠肠腔最狭小且与直肠形成锐角,而且粪便在左侧结肠已经形成固体,因此容易形成狭窄。常常表现为慢性进行性肠梗阻,患者大多有顽固性遍秘,也可间以排便次数增多。由于梗阻大多在乙状结肠下段,所以呕吐较轻或缺如,而腹胀、腹痛、肠鸣及肠型明显。癌破溃时可使粪块外面染有鲜血或粘液,甚至排出脓液。梗阻近端的肠管可因持久的显著肿胀、缺血和缺氧而形成溃疡,甚至引起穿孔,此外,尚可发生肠道大量出血及腹腔内脓肿形成。

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