资讯
专业(118种考试)
各省动态
 医学全在线 > 卫生资格 > 内科主治医师 > 答疑周刊 > 正文
内科主治医师考试《答疑周刊》2016年第6期
来源:本站原创 更新:2016/3/31 字体:

内科主治医师《答疑周刊》2016年第6期

问题索引:

一、【问题】原发性肝癌的临床表现有哪些?

二、【问题】肝性脑病的临床表现有哪些?

三、【问题】诊断肝性脑病的实验室和其他检查有哪些?

具体解答:

一、【问题】原发性肝癌的临床表现有哪些?

原发性肝癌起病隐匿,早期缺乏典型病状,有症状出现常为晚期。

(一)肝区疼痛

见于半数以上病人,多呈持续性胀痛或钝痛。肿瘤快速增长,肝包膜被牵拉所引起疼痛。若肿瘤生长缓慢,则可完全无痛或仅有轻微疼痛。肝表面的癌结节破裂出血,可突然引起全腹剧痛,表现为急腹症和内出血征象。

(二)肝大

呈进行性,质地坚硬,表面有大小不等的结节或巨块,边缘钝而不整齐,常有压痛。若肝癌突出于右肋弓下或剑突下,上腹可呈现局部隆起或饱满;若癌肿位于膈面,则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。

(三)黄疸

一般在晚期出现,可能原因:①肝细胞损害引起肝细胞性黄疸;②癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管;③癌组织和血块脱落引起胆道阻塞而致梗阻性黄疸。

(四)肝硬化的临床表现

(五)恶性肿瘤的全身表现

进行性消瘦、发热、食欲缺乏、乏力、营养不良和恶病质等。伴癌综合征者以低血糖症红细胞增多症多见,其他罕见的有高血钙、高血脂、类癌等。

(六)转移灶症状

在癌肿转移部位可出现相应的临床表现。

二、【问题】肝性脑病的临床表现有哪些?

一期(前驱期):轻度性格改变和行为失常。应答尚准确。可有扑翼样震颤;脑电图多数正常。

二期(昏迷前期):以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退,计算力下降,多有睡眠时间倒错,甚至有幻觉、恐惧、狂躁。病人有明显病理征。扑翼样震颤存在,脑电图有特征性异常。

三期(昏睡期):以昏睡和精神错乱为主,各种神经体征持续或加重,大部分时间病人呈昏睡状态,但可以唤醒,醒时尚可应答问话,但常有神志不清和幻觉。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增加,四肢被动运动常有抗力。锥体束征常呈阳性,脑电图有异常波形。

四期(昏迷期):神志完全丧失,不能唤醒。浅昏迷时,对疼痛刺激和不适体位尚有反应,腱反射和肌张力仍亢进。由于病人不能合作,扑翼样震颤无法引出。深昏迷时,各种反射消失,肌张力降低,瞳孔常散大,可出现阵发性惊厥、踝阵挛和换气过度。脑电图明显异常。

以上各期的分界不很清楚,前后期临床表现可有重叠。亚临床或隐性肝性脑病病人,可以没有任何临床表现,有人建议在临床分期上,将亚临床肝性脑病列为0期。

三、【问题】诊断肝性脑病的实验室和其他检查有哪些?

【解答】

实验室和其他检查

(一)血氨

正常人空腹静脉血氨为50~70mmol/L。慢性肝性脑病,尤其是门体分流性脑病病人多有血氨增高。急性肝衰竭所致脑病的血氨多正常。

(二)脑电图检查

有诊断价值,且有一定的预后意义。

(三)诱发电位

可对不同程度的肝性脑病包括亚临床脑病做出客观准确的诊断。

(四)简易智力测验

对诊断早期肝性脑病包括亚临床脑病最有用。

肝性脑病的主要诊断依据为:严重肝病和(或)广泛门体侧支循环;精神紊乱、昏睡或昏迷;肝性脑病的诱因;明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。对肝硬化病人进行常规的简易智力测验可发现亚临床肝性脑病。

2016年内科主治医师考试成绩查询入口

2016年内科主治医师考试题库(最新版)

相关文章
 2016年中医耳鼻咽喉主治医师考试题库(专业
 2016年中医肛肠主治医师考试题库(专业代码
 2016年妇幼保健主治医师考试题库(专业代码
 2016年神经电生理主管技师考试题库(专业代
 2016年普通内科主治医师考试题库(专业代码
 2016年消化科主治医师考试题库(专业代码30
   触屏版       电脑版       全站搜索       网站导航   
版权所有:医学全在线(m.med126.com)
网站首页
频道导航
医学论坛
返回顶部