内科主治医师《答疑周刊》2016年第13期
问题索引：
一、【问题】胸腔积液中漏出液与渗出液的鉴别？
二、【问题】气胸的分型有哪些？
三、【问题】气胸如何治疗？
具体解答：
一、【问题】渗出液与漏出液的鉴别
| 项目 | 漏出液 | 渗出液 |
| 病因 | 非炎症性 | 炎症性、外伤、肿瘤或理化刺激 |
| 颜色 | 淡黄色 | 黄色、红色、乳白色 |
| 透明度 | 清晰透明 | 浑浊 |
| 比密 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| 凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
| Rivalta试验 | 阴性 | 阳性 |
| 蛋白质定量（g/L) | ＜25 | ＞30 |
| 积液蛋白/血清蛋白 | ＜0.5 | ＞0.5 |
| 葡萄糖（mmol/L) | 接近血糖 | ＜3.33 |
| 乳酸脱氢酶（LD,U/L) | ＜200 | ＞200 |
| 积液LD/血清LD | ＜0.6 | ＞0.6 |
| 细胞总数（×106/L) | ＜100 | ＞500 |
| 有核细胞分类 | 淋巴细胞为主，可见间皮细胞 | 炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 |
| 细菌 | 无 | 有 |
二、【问题】气胸的分型有哪些？
【解答】
根据脏层胸膜破裂口的特点。可将气胸分为以下三种：
（一)闭合性气胸
胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空气不能继续进入胸膜腔。
（二)交通性气胸
破裂口较大或因两层胸膜间有粘连，使得破裂口不能关闭，呼吸时，气体自由进出胸膜腔。当破裂口气体通过量较大时，即可出现患侧胸膜腔内压力明显波动，严重时引起纵隔摆动，造成血流动力学紊乱。
（三)张力性气胸
破裂口形成活瓣，气体在吸气时进入胸膜腔，呼气时由于活瓣关闭气体陷闭在胸膜腔内。结果造成胸膜腔内气体迅速增加，胸腔内呈正压，压迫肺脏、纵隔、心脏和大血管，引起严重血流动力学紊乱和呼吸衰竭，危及患者生命。
三、【问题】气胸如何治疗？
【解答】
治疗目的是促进肺脏的复张、消除或控制复发。
（一)一般治疗
卧床休息、吸氧、止痛。
（二)保守治疗
对于无基础肺病，症状较轻，肺脏压缩小于20%的患者无须穿刺、排气。经一般治疗气体可自行吸收。
（三)排气治疗
1、闭合性气胸气胸量大于20%时可穿刺排气，一般每次抽气量在1000ml以内。
2、张力性气胸必须尽快排气。紧急情况下可使用大号针头进行胸腔穿刺直接排气，然后采用闭式引流排气。
3、交通性气胸采用闭式引流排气。
注意：排气治疗须防止复张性肺水肿发生。对于肺组织萎陷明显以及萎陷时间较长者，在排气时要防止气体排出过快、过多，造成胸腔内负压显著升高，使得肺泡内负压升高，从而引起肺水肿。临床表现为肺脏复张后呼吸困难反而加重，病变侧可闻及湿性啰音，胸片出现斑片状或片状阴影，血气分析显示严重的低氧血症。严格按照上述治疗原则进行治疗可避免其发生。一旦出现复张性肺水肿，应休息、吸氧、酌情使用支气管扩张剂、激素或利尿剂，控制液体入量，严密监测病情。呼吸困难和低氧血症缓解困难者，可胸腔内注入过滤的空气，使肺脏部分萎陷，以缓解症状。
（四)复发性气胸和难治性气胸的处理
肺大泡所致反复气胸者，可手术或经胸腔镜结扎肺大泡或切除病变肺组织。无法进行肺组织切除术的复发患者或难治性气胸患者，可采用胸膜粘连术。
