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外科学主治医师《答疑周刊》2016年第3期刊
来源:本站原创 更新:2016/4/6 字体:

问题索引:

一、【问题】常见的应激性溃疡

二、【问题】急性胃穿孔的临床表现?

三、【问题】胃和十二指肠溃疡大出血手术指征?

四、【问题】机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的区别?

具体解答:

一、【问题】常见的应激性溃疡?

【解答】

1.Curling溃疡——严重烧伤——胃或十二指肠溃疡。

2.Cushing溃疡——脑外伤、颅脑手术或脑疾病——胃或十二指肠溃疡。

二、【问题】急性胃穿孔的临床表现?

【解答】

诱因——暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等。

症状——突发上腹剧烈疼痛,迅速扩散至全腹。有时消化液沿结肠旁沟流向右下腹——右下腹疼痛。

查体——全腹压痛和反跳痛,上腹为著,肌紧张十分明显,可呈木板样强直;肝浊音界缩小或消失;肠鸣音消失。

腹部立位X线——膈下有游离气体。

三、【问题】胃和十二指肠溃疡大出血手术指征?

【解答】

1.出血甚剧,短期内即出现休克

2.经短期(6~8小时)输血(>800ml)后无好转;或虽一度好转,但停止输血或减慢输血速度后,病情又迅速恶化;或在24小时内输血超过1000ml才能维持血压和红细胞比容。

3.近期曾发生过类似大出血,或并发急性穿孔或瘢痕性幽门梗阻。

4.正在接受药物治疗的患者发生了大出血。

5.年龄>60岁或伴有动脉硬化症患者发生溃疡大出血。

6.胃镜检查——动脉搏动性出血。

四、【问题】机械性肠梗阻与麻痹性肠梗阻的区别?

【解答】

   机械性  麻痹性 
腹痛
呕吐
腹胀
肠鸣音
X线 
阵发性绞痛,绞窄时为持续性剧痛
明显(除结肠梗阻外)
除低位结肠梗阻外,可不明显
亢进
梗阻近端部分肠管胀气,液平 
持续性胀痛,较轻
不明显
显著,全腹
减弱、消失
大、小肠均完全扩张 

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