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2017年心内科主治医师辅导讲义:发绀
来源:本站原创 更新:2016/8/16 字体:

医学全在线网站整理了“卫生资格主治医师笔记讲义”,以便考生顺利备考,更多内容请关注卫生资格考试频道。

发绀

  一、发病机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。正常血液中含血红蛋白为15g/dl,当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g /L(5g/dl)时,皮肤黏膜可出现发绀。因此,在血红蛋白浓度正常的患者,如Sa(h85%占60%左右。若病人血红蛋白增多达180g/L时,虽然 Sa02>85%亦可出现发绀。而严重贫血(Hb`g/L)时,虽SaO2明显降低,但常不能显示发绀。故而,在临床上所见发绀,并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。

  二、血液中还原血红蛋白增加(真性发绀),包括中心性发绀和周围性发绀

  中心性发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外,也累及躯干和黏膜的皮肤,但受累部位的皮肤是温暖的。一般可分为:

  1.肺性发绀:即由于呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致。常见于各种严重的呼吸系统疾病,如喉、气管、支气管的阻塞、肺炎、阻塞性肺气肿弥漫性肺间质纤维化、肺淤血、水肿急性呼吸窘迫综合征肺栓塞、原发性肺动脉高压等;

  2.心性混合性发绀:由于异常通道分流,使部分静脉血未通过肺循环进行氧合作用而人体循环动脉,如分流量超过心输出量的1/3,即可出现发绀。常见于发绀型先天性心脏病,如Fallot四联症、Eisenmenger综合征等。

  周围性发绀

  1.周围循环缺血性疾病:常见于严重休克引起的周围循环供血减少,还包括其他少见疾病,例如雷诺病、振动病、血栓性闭塞性脉管炎、肢端发绀症等,

  2.周围循环淤血性疾病:常见于右侧心力衰竭、缩窄性心包炎导致体循环血流淤滞,血流速度减慢,也包括局部血流障碍疾病,例如血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、下肢静脉曲张

  3.其他:冷凝集现象伴手足发绀症、冷球蛋白血症红细胞增多症等。

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