性 别

出生年月

照
片

学 历

学 位

所学专业

毕业学校

学 制

毕业时间

参加工作时间

从事本专业工作时间

工作单位

本人联系
电 话

本人人事档案存放单位

身份证号

现有专业技术资格名称

初级（士)∕初级（师)

取得时间

本次
报考专业

报考级别
（士、师、中)

取得资格方式
（一次∕滚动)

考试成绩
（连续两年滚动)

年度

基础知识

相关专业
知识

专业知识

专业实践
能力

本年度

上年度

考试管理
机构意见
（所在考点)

同志参加全国卫生专业技术资格考试，全部规定科目成绩合格。

考点（盖章)
年 月 日

省级考试
管理机构
意 见

同志考试合格，具备专业技术

资格。

省卫生人才交流考试培训中心（盖章)
年 月 日

取得专业资格
（按专业填写)

取得时间

证书号码