《中西医结合内科主治医师考试大纲与细则修订表》下载（2017版）

中西医结合内科专业（中级)

页码		问题		修订
7	单元 5 细目 2 少阴兼变证		改为“少阴病兼变证”
23	“注”第 2 条		将“《方剂学》教材”改为“《细则》”
34	药理学单元 2 细目 6 标题		改为“化学治疗药物”
34	传染病学单元 1 总论		改为“传染病学总论”
34	1.2.增加要点医.学全在线.网站.整理		增加“4.近几年所发传染病中中医认识”，考试科目为 2
35	单元 2 细目 4 至细目 6 要点 6		改为“诊断与鉴别诊断”
37	医学心理学单元 4 细目 2 要点 11		改为“神经症性障碍的临床特征与常见症状”
41	单元 1 细目 5 要点 2，考试科目调整		将考试科目由“3”改为“3、4”
42	单元 1 细目 8 要点 5，考试科目调整		将考试科目由“3”改为“3、4”
42	单元 2 细目 2 要点 3，考试科目调整		将考试科目由“3”改为“3、4”
49	单元 5 细目 1 要点 5，考试科目调整		将考试科目由“3”改为“3、4”
49	单元 5 细目 3 要点 1、2，考试科调整		将考试科目由“3”改为“3、4”
50	单元 5 细目 6 要点 1，考试科目调整		将考试科目由“3”改为“3、4”
57	单元 10 细目 2 要点 4，考试科目调整		将考试科目由“3”改为“3、4”
57～58	单元 10 细目 5、6、7、8、9 要点 2，考试科目		将考试科目由“3”改为“3、4”
130	要点 3 之 2.葛根黄芩黄连汤		改为“葛根黄芩黄连汤证”
241	中药学单元 15 细目 1 要点 4 标题		改为“活血化瘀药的使用注意事项”
540	要点 3 之 1.第二行“aVF”		改为“aVR”
690	单元 1 细目 1 要点 2 的 3.小标题以下各小标题顺序号错误		改为 4.寒饮伏肺，以下依次顺序排列
823	单元 2 细目 8 要点 5（二)2.（3)标题		改为“静息型心绞痛”
924～925	单元3 细目 8 要点4的 2、3、4 三个小标题内容		改为：2.血、尿淀粉酶测定血淀粉酶起病后 6 至 12 小时开始升高，12 至 24 小时达到高峰，一般持续 3 至 5 天后下降，超过 500U （Somogy 法)即有确诊价值。尿淀

		粉酶升高较晚，下降较慢，持续 1 至 2 周，超过 256U（Winslow 法) 或 500U（Somogyi 法)提示本病，但受患者尿量的影响。淀粉酶的高低不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症也可有升高，但一般不超过正常值 2 倍医学全在.线网.站.搜集。胰源性腹水和胸水中的淀粉酶亦明显升高。 3.血清脂肪酶测定此酶升高较晚，起病 24 至 72 小时开始上升，持续 7 至 10 天，急性胰腺炎时常超过 1.5U （Cherry-Crandall),对就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高。 4.其他标志物组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性，如 C 反应蛋白、白细胞介素-6(IL -6)。CRP＞250mg/L 提示广泛的胰腺坏死。
1024	单元 6 细目 1 要点 7 的（八)1.（1)标题	改为“糖尿病酮症酸中毒”
1034	单元 6 细目 3 要点 1 血脂异常的发病机制下内容	改为： 1.获得性因素（1)高脂饮食：饮食中的脂肪含量过多是引起血脂异常症的常见原因。每日饮食中的胆固醇从 200mg 增至 400mg 时，可使 TC 水平上升 0.13mmol/L（5mg/dl)。如果饱和脂肪酸的热量达到饮食总热量的 14%，TC 可升高 0.52mmol/L （20mg/dl)。（2)体重增加：原发性肥胖和以

肥胖及胰岛素抵抗为特征的代谢
综合征是血浆 TC 和 TG 升高的常见原因。肥胖时，肝脏合成的 LDL 和 TC 增加，而 LDL 受体的功能被抑制。
（3)增龄：血浆 TC 随增龄而升高。老年人的机体分解代谢下降，LDL 受体活性降低。另一方面，体内胆酸的合成随增龄而减少，肝内 TC 含量增加，后者又进一步抑制 LDL 受体的活性。
（4)雌激素缺乏：雌激素增加 LDL 受体表达，促进 LDL 分解。绝经后女性因雌激素缺乏而致血浆 TC 升高。
（5)药物：长期应用糖皮质激素后，VLDL 和 LDL 的生成增多，血浆 TC 和 TG 升高。噻嗪类利尿剂和β 受体阻滞剂亦可导致血脂异常。
（6)不良生活习惯：摄入大量单糖可增加胰岛素分泌，促进 TG 和 VLDL 合成，诱导脂蛋白脂酶抑制因子 apo-CⅢ基因的表达，后者抑制脂蛋白脂酶的活性，减慢 TG 的分解，引起高 TG 血症。酒精抑制脂肪酸氧化，增加 TG 的合成。吸烟可通过降低脂蛋白脂酶活性而使血浆 TG 升高。运动增加脂蛋白脂酶活性，降低血浆 TG，升高 HDL；长期的体力锻炼还可促进 TG 的清除。相反，体力活动过少者易发生血脂异常症医学全,在.线网.站搜.集。
2.先天性因素
脂蛋白脂酶是清除 CM 和 VLDL 的主要酶，该酶的缺陷导致家族性Ⅰ型

		高乳糜微粒血症，脂蛋白脂酶活性下降还可引起 V 型高脂蛋白血症。载脂蛋白 B（apoB)基因突变导致家族性载脂蛋白 B100 缺陷症，而家族性高 TC 血症和Ⅲ型高脂蛋白血症则分别是 LDL 受体和 apoE 基因突变所致。 3.原发性疾病 1 型糖尿病未控制时，血浆 TG 和 TC 升高；高血糖使 LDL 过度糖化和氧化，是糖尿病慢性血管病变的发病机制之一。甲减时，肝脂蛋白脂酶合成减少，VLDL 清除减慢，同时伴中密度脂蛋白（IDL)增多。胆道阻塞时，因胆酸、TC 排入胆道障碍，可引起血浆游离胆固醇和 TG 升高。肾脏疾病引起的血 VLDL 和 LDL 增高往往伴有脂蛋白的分解减慢。进行透析治疗的尿毒症和肾移植后患者常伴有血浆 TC 升高。系统性红斑狼疮病人体内的自身抗体与肝素结合，抑制脂蛋白酯酶活性。多发性骨髓瘤的异型蛋白可抑制血浆 CM 和 VLDL 的清除。脂肪营养不良者的脂蛋白酯酶活性降低，多伴有 VLDL 的合成增多。
1038	单元 6 细目 3 要点 6 的 3.防治目标水平中表格序号	改为表 6-1
1106	单元 8 细目 4 要点 4 的 1.头颅 CT 及 MRI 的第三行	修改为 24～48 小时

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