妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第1期
问题索引：
一、【问题】妊娠40周末的胎儿体重估计为？
二、【问题】癌灶局限于外阴，直径3cm，盆腔淋巴结阳性属于外阴癌分期的？
三、【问题】患者，女性，27岁，婚后3年未孕，且出现月经不规律，近半年出现闭经、发胖，最可能的诊断是？
具体解答：
一、【问题】妊娠40周末的胎儿体重估计为？
A.2800g
B.3000g
C.3200g
D.3400g
E.3600g
【解答】D
胎儿发育特征：
妊娠前8周称胚胎，为主要器官分化发育的时期；从第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。
妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼，耳，口，鼻，四肢已具雏形，B超可见早期心脏形成并有搏动。
妊娠12周末：胎儿外生殖器已发育，部分可辨别性别。
妊娠16周末：从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发，胎儿开始有呼吸运动，孕妇自觉胎动，X线检查可看到脊柱阴影。
妊娠20周末：临床上可听到胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。
妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。
妊娠28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g.皮下脂肪沉积不多，皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期出生者易患呼吸窘迫综合征，若加强护理可以存活。
妊娠32周末：胎儿身长约40cm，体重1700g，面部毳毛已脱，生活力尚可。此期出生者若注意护理，可以存活。
妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重2500g.皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指甲已超过指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。
妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，约3400g。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。
二、【问题】癌灶局限于外阴，直径3cm，盆腔淋巴结阳性属于外阴癌分期的？
A.外阴癌Ⅰa期
B.外阴癌Ⅰb期
C.外阴癌Ⅲ期
D.外阴癌Ⅱ期
E.外阴癌Ⅳ期
【解答】E
FIGO分期
0期：原位癌（上皮内癌)
Ⅰ期：肿瘤局限于外阴和（或)会阴，病灶最大直径≤2cm，淋巴结无转移
Ⅰa期间质浸润深度≤1.0cm
Ⅰb期间质浸润深度＞1.0cm
Ⅱ期：肿瘤局限于外阴和（或)会阴，病灶最大直径＞2cm，淋巴结无转移
Ⅲ期：无论癌灶大小
①侵犯下尿道和（或)阴道，或肛门
②或单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结阳性)
Ⅳ期：
Ⅳa期肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、盆腔淋巴和（或)双侧区域淋巴结转移
Ⅳb期远处转移，包括盆腔淋巴结转移。
三、【问题】患者，女性，27岁，婚后3年未孕，且出现月经不规律，近半年出现闭经、发胖，最可能的诊断是？
A、闭经-溢乳综合征
B、卵巢早衰
C、子宫性闭经
D、下丘脑性闭经
E、多囊卵巢综合征
【解答】E
多囊卵巢综合症的诊断依据:
(1)临床表现:
①发生于育龄妇女,22～31岁约占85%。
②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。
③多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢为显著，乳周、下腹中线可有1至数根长毛。
④肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。
⑤不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。
⑥妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。
(2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。
(3)激素测定：促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3，有诊断意义，雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。
(4)腹腔镜检查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64%。
(5)取卵巢组织活检，发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡，直径约2～6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。
根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡综合症，检查项目越多，诊断的准确率越高。
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