外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第16期
问题索引：
一、【问题】关于肝脏外伤处理不正确的是?
二、【问题】肝囊肿继发感染和出血时的处理，不宜采取的是?
三、【问题】目前最佳的小肝癌定位诊断方法是？
四、【问题】男性，52岁。右上腹胀痛、低热，贫血半年。6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg，心率110次/分，体温37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。化验：Hb 50g/L，WBC 13×109/L。最可能的诊断是？
五、【问题】男性，56岁。10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为？
六、【问题】参与胰腺及周围脂肪坏死？导致血管扩张和血管壁通透性增加？造成组织坏死与溶血?致使胰腺出血和血栓形成?
具体解答：
一、【问题】关于肝脏外伤处理不正确的是?
A.严重肝脏裂伤可行不规则部分肝切除
B.急危重肝脏损伤，可止血后择期手术
C.肝包膜下血肿应打开探查
D.边缘整齐的裂伤可间断缝合，可不放置引流
E.肝脏表浅裂伤可不必缝合，需放置引流
【解答】D
肝脏表浅裂伤可不必缝合，但应常规放置引流，防止胆汁渗漏和感染。
二、【问题】肝囊肿继发感染和出血时的处理，不宜采取的是?
A.肝叶切除术
B.囊肿内放置双套管，术后冲洗引流
C.囊肿开窗引流术
D.囊肿穿刺抽液
E.应用广谱抗生素
【解答】D
肝囊肿囊内继发感染和出血时要在用大量抗生素的同时行囊肿开窗引流术，放置引流管，待囊肿缩小拔除，局限在一叶可行肝叶切除术。囊肿穿刺抽液不能从根本上解决问题。
三、【问题】目前最佳的小肝癌定位诊断方法是？
A.CT
B.B超
C.MRI
D.X线钡餐造影
E.选择性动脉造影
【解答】E
选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查：对血管丰富的癌肿其分辨率低限约lcm。对＜2.0cm的小肝癌其阳性率高是目前对小肝癌的定位诊断各种检查方法中最优者。
四、【问题】男性，52岁。右上腹胀痛、低热，贫血半年。6小时前起床突感头晕，右上腹剧痛。查体：血压70/50mmHg，心率110次/分，体温37.7℃，面色苍白，全腹压痛、反跳痛、肌紧张。化验：Hb 50g/L，WBC 13×109/L。最可能的诊断是？
A.胃、十二指肠溃疡穿孔
B.胆囊炎坏疽穿孔
C.肝癌破裂出血
D.肠伤寒穿孔
E.胆道蛔虫
【解答】C
根据检查结果，患者明显出现失血性休克症状，综合既往病史，患者有低热、贫血史半年，以肝癌破裂可能性大。
五、【问题】男性，56岁。10年前体检发现胆囊结石，直径3cm左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近3个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为？
A.慢性胆囊炎
B.急性胆囊炎
C.胆囊癌
D.胆源性胰腺炎
E.升结肠癌
【解答】C
胆囊结石至发生胆囊癌长达10～15年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7倍，直径3cm的结石发病是1cm的10倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。
六、【问题】
A.磷酰酶A2
B.弹力蛋白酶
C.激肽酶
D.胰蛋白酶
E.脂肪酶
1.参与胰腺及周围脂肪坏死？
2.导致血管扩张和血管壁通透性增加？
3.造成组织坏死与溶血?
4.致使胰腺出血和血栓形成?
【解答】E；C；A；B
A.磷酯酶A2：在胆酸参于分解细胞膜的磷脂产生溶血卵磷脂和溶血脑磷脂，后者可引起胰腺组织坏死与溶血。
B.弹力蛋白酶：水解血管壁的弹性纤维，致使胰腺出血和血栓形成。
C.激肽酶：使激肽酶原变为激肽和缓激肽，造成血管舒张和通透性增加，引起微循环障碍和休克。
D.胰蛋白酶：催化胰酶系统。
E.脂肪酶：参于胰腺及周围脂肪坏死。
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