外科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第27期
问题索引：
一、【问题】疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见？
二、【问题】最容易引起嵌顿的疝是？
三、【问题】男，58岁。患右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是？
四、【问题】老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是？
五、【问题】男性，70岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为？
六、【问题】男，30岁。右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是？
具体解答：
一、【问题】疝内容物是指进入疝囊的腹腔内组织或脏器，除小肠外以下哪一种最为常见？
A.大网膜
B.盲肠
C.乙状结肠
D.阑尾
E.膀胱
【解答】A
小肠最为常见，大网膜次之。
二、【问题】最容易引起嵌顿的疝是？
A.切口疝
B.股疝
C.脐疝
D.腹股沟直疝
E.腹股沟的斜疝
【解答】B
由于股管几乎是垂直向下的，疝块在卵圆窝内向前转折时形成一个锐角，并且股环本身比较小，周围又有较多的坚韧的韧带支持，因此股疝容易嵌顿，在腹外疝中，股疝嵌顿者最多。
三、【问题】男，58岁。患右侧腹股沟斜疝病史3年，今晨便后疝突出，不能回纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊。此时首要的处理是？
A.还纳疝内容物
B.判断有无肠梗阻症状
C.判断是否有绞窄疝
D.应用止痛药，解除痉挛
E.以上都不是
【解答】C
嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处理治疗上有很大区别。
四、【问题】老年多发性腹股沟斜疝，最好的手术方法是？
A.单纯疝囊高位结扎术
B.巴西尼(Bassini)法
C.佛格逊(Ferguson)法
D.麦克凡(MeVay)法
E.内环修补法
【解答】D
麦克凡法适用于腹股沟斜疝、直疝患者，尤其是较大的斜疝、复发性疝，对于股疝病人也常用麦克凡法修补，此法可直接堵住股环。
五、【问题】男性，70岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为？
A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝
【解答】E
斜疝的临床表现与鉴别：
（1)斜疝儿童、青壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发生肠梗阻表现。
（2)直疝多见于老年男性，经腹股沟三角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。
（3)股疝中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型，回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。
六、【问题】男，30岁。右腹股沟梨形肿块5年，时隐时现，逐渐增大，站立时出现，平卧后消失，查外环超过一指，压迫内环后肿块不出现，诊断最可能是？
A.先天性睾丸鞘膜积液
B.精索肿物
C.精索鞘膜积液
D.腹股沟斜疝
E.腹股沟直疝
【解答】D
腹股沟斜疝在很多方面都是与直疝是有区别的，主要表现在以下几个方面：
（1)发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年；直疝多见于老年人。
（2)疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。
（3)疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状；直疝的疝块为半球形，基底较宽。
（4)回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出；直疝的疝块仍可突出。
（5)精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方；直疝者精索是在疝囊的前外方。
（6)疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧；直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。
（7)嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多；直疝发生嵌顿的机会极少。
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