妇科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第20期
问题索引：
一、【问题】属于外阴上皮内瘤变特点的项目，错误的是？
二、【问题】属于外阴癌转移途径的项目，正确的是？
三、【问题】癌灶局限于外阴，直径3cm，盆腔淋巴结阳性？
四、【问题】黄体功能不足的发病机制不包括？
具体解答：
一、【问题】属于外阴上皮内瘤变特点的项目，错误的是？
A. 多见于45岁左右妇女
B. 是指外阴的鳞状上皮内瘤变
C. 很少发展为浸润癌
D. 与人乳头瘤病毒感染相关
E. 近年发生率有增加趋势
【解答】B
外阴上皮内瘤样病变是一组外阴病变，是外阴癌的癌前期病变，包括外阴上皮不典型增生及原位癌。外阴皮肤或粘膜鳞形上皮内不典型增生由基底层开始，不典型增生程度加重时向上扩展，占的层次增加，另外，还根据细胞排列的异常情况，通过病理细胞学所发现细胞不典型增生的程度和所占的范围，又将其分成I、Ⅱ、Ⅲ级(即轻、中、重度)。
临床表现：有一部分患者无症状，常见的症状为：
1．外阴瘙痒，是常见的主诉，大约60％的病人有此不适；
2．自己偶然发现外阴结节。
二、【问题】属于外阴癌转移途径的项目，正确的是？
A. 早期出现血行转移
B. 癌灶多同时向双侧淋巴结转移
C. 早期可累及肛门
D. 腹股沟浅淋巴结无转移，盆腔淋巴结可有转移
E. 阴蒂癌灶可直接侵犯股深淋巴结
【解答】E
外阴癌转移以局部蔓延和淋巴转移为主，极少血行转移。
1.淋巴转移为主要转移途径。首先转移到腹股沟浅淋巴结，然后至腹股沟深淋巴结、髂外、闭孔和髂内淋巴结，最终转移至主动脉旁及左锁骨下淋巴结。
2.局部蔓延。肿瘤逐渐增大后，可沿粘膜向下侵犯阴道和尿道，并迅速累及提肛肌、直肠和膀胱。
三、【问题】癌灶局限于外阴，直径3cm，盆腔淋巴结阳性？
A.外阴癌Ⅰa期
B.外阴癌Ⅰb期
C.外阴癌Ⅲ期
D.外阴癌Ⅱ期
E.外阴癌Ⅳ期
【正确答案】E
【解答】
FIGO分期
0期：原位癌（上皮内癌)
Ⅰ期：肿瘤局限于外阴和（或)会阴，病灶最大直径≤2cm，淋巴结无转移
Ⅰa期间质浸润深度≤1.0cm
Ⅰb期间质浸润深度＞1.0cm
Ⅱ期：肿瘤局限于外阴和（或)会阴，病灶最大直径＞2cm，淋巴结无转移
Ⅲ期：无论癌灶大小
①侵犯下尿道和（或)阴道，或肛门
②或单侧区域淋巴结转移（腹股沟淋巴结阳性)
Ⅳ期：
Ⅳa期肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠黏膜、盆腔淋巴和（或)双侧区域淋巴结转移
Ⅳb期远处转移，包括盆腔淋巴结转移。
四、【问题】关于外阴癌的病因可能与下列哪项有关？
A. HPV感染
B. 外阴慢性炎症
C. 肥胖
D. 高血压
E. 以上均是
【正确答案】E
【解答】外阴癌的确切病因尚不清楚，与外阴长期受慢性刺激有关。可能与下列因素有关：①HPV感染；②外阴上皮内非瘤样病变；③外阴慢性炎症；④肥胖、高血压、糖尿病、梅毒等常与外阴癌合并存在。
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