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全科主治医师考试《答疑周刊》2018年第3期
来源:本站原创 更新:2017/6/15 字体:

全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第3期

问题索引:

一、【问题】烧伤的概述

二、【问题】烧伤的诊断要点是什么

三、【问题】烧伤的一般处理要点是什么

具体解答:

一、【问题】烧伤的概述

【解答】烧伤是一种由热力、化学物质、电流及放射线所引起的极为复杂的外伤性疾病。烧伤一般系指热力,包括热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、炽热金属液体或固体(如钢水、钢锭)等所引起的组织损害,主要是指皮肤和(或)黏膜,严重者也可伤及皮下或(和)黏膜下组织,如肌肉、骨、关节甚至内脏。由于电能、化学物质、放射线等所致的组织损害和临床 过程与热力烧伤相近,因此临床上习惯将其归在烧伤一类。实际上它们与热力烧伤以及各自之间还是有一定区别的。

二、【问题】烧伤的诊断要点是什么

【解答】

(一)烧伤面积的估计  烧伤面积的估计是指皮肤烧伤区域占全身体表面积的百分数。

1.中国九分法  计算方法如下:成人头部体表面积为9%(1个9%);双上肢为18%(2 个9%);躯干(含会阴1%)为27%(3个9%);双下肢(含臀部)为46% (5个9% +1%)。共为11×9%+1%=100%。

头部(9%)=发部(3%) +面部(3%) +颈部(3%)

双上肢(18%)=双手(5%)+双前臂(6%) +双上臂(7%)

躯干(27%)=胸腹部(13%) +背腰部(13%) +会阴(1%)

双下肢(46%)=臀部(5%) +双大腿(21%)+双小腿(13%)+双足(7%)

2.手掌  不论年龄大小或性别,如将手掌五指并拢,单掌面积约为体表面积的1%。这种计算方法,对于小面积烧伤很方便。

3.估计面积时的注意事项

(1)计算烧伤面积时,I度烧伤面积不计算在内。

(2)不论用哪种方法,均系估计,但力求近似,并以整数记录。

(3)大面积烧伤,为计算方便,可估计健康皮肤的面积。

(4)吸入性损伤不计算面积,但在诊断中必须标明其严重程度。

(二)烧伤深度的估计  目前国际上惯用三度四分法,即Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。三度四分法的表现如下:

Ⅰ度烧伤:又称红斑烧伤,局部干燥、疼痛、微红而肿、无水疱。3-5天后局部由红转为淡褐色,表皮皱缩、脱落,露出红嫩光滑的上皮面而愈合,不留瘢痕,可有短时间的色素沉着或改变。

浅Ⅱ度烧伤:又称水疱性烧伤,局部红肿明显,有大小不等的水疱,内含黄色(或淡红色)血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。水疱破裂后,可见潮红的创面,质地柔软,温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。愈合后不留瘢痕,可有时间不等的色素沉着。

深Ⅱ度烧伤:局部肿胀,表皮较白或棕黄,间或有较小的水疱。去除坏死皮后,创面微湿、微红或红白相间,质地较韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛痛。

Ⅲ度烧伤:又称焦痂性烧伤,由于烧伤程度不同,局部表现可为苍白、黄褐、焦黄。严重者呈焦灼状或炭化,皮肤没有弹性,触之硬如皮革,创面干燥无渗液,发凉,针刺无痛觉,拔毛不痛。可见粗大栓塞的血管网,如树枝状,多在伤后即可出现,尤以四肢内侧皮肤薄处多见。

(三)烧伤严重程度分类  1970年上海全国烧伤会议,就烧伤深度和面积两项指标将 烧伤分为轻度、中度、重度和特重度四类:

轻度:总面积在10%以下的Ⅱ度烧伤。

中度:总面积在11%〜30%之间或Ⅲ度烧伤面积在9%以下。

重度:总面积在31%〜50%之间或Ⅲ度烧伤面积在10%〜19%之间;或烧伤面积不足 31%,但有下列情况之一者:①全身情况严重或有休克;②复合伤(严重创伤、冲击伤、放射伤、 化学中毒等);③中、重度呼吸道烧伤(呼吸道烧伤波及喉以下者)。

特重度:总面积达50%以上或Ⅲ度烧伤面积达20%以上。

三、【问题】烧伤的一般处理要点是什么

1.尽快脱去着火或被化学物质浸渍的衣服。

2.迅速离开密闭和通风不良现场,以免发生吸入性损伤和窒息。

3.热力烧伤后,尽快将创面用自来水淋洗或浸入15〜20℃冷水中或用冷水浸湿的毛巾等物敷于创面0.5〜1小时。此法多适用于中小面积烧伤。

4.无论何种化学物质烧伤,均应立即用大量清洁水冲洗至少30分钟,注意用水量必须足够,迅速将残余化学物质从创面冲尽(石灰烧伤应先将石灰刷去后再用水冲洗)。

5.头面部烧伤时,应首先注意眼,尤其是角膜有无烧伤,并优先予以冲洗。

6.立即检查危及病人生命的一些情况,如休克、窒息、复合伤、严重中毒等,应迅速进行抢救和处理。

7.判断伤情,初步估计烧伤面积和深度。

8.镇静止痛。

9.保持呼吸道通畅,对头面部烧伤或因吸入性损伤发生呼吸困难者,根据情况行气管插管或气管切开并予以吸氧。如有CO中毒要给予高浓度氧气吸入。

10.创面处理,应注意防止创面污染,可用清洁敷料包扎。

11.补液治疗,如条件允许,应进行静脉补液[等渗盐水、5%葡萄糖盐水、平衡盐溶液、右旋糖酐和(或)血浆等]。如不具备输液条件,可口服含盐饮料,但不宜单纯大量喝开水,以免发生水中毒。

12.应用抗生素,对大面积烧伤病人应尽早口服或注射广谱抗生素。

13.及时记录有关情况,以供后续治疗参考。

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