妇科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第3期
问题索引：
一、【问题】请详细讲解一下骨盆的组成？
二、【问题】骨盆的类型有哪些？
三、【问题】请讲解一下骨盆底的组成？
四、【问题】女性生殖器官邻近的器官有哪些？
具体解答：
一、【问题】请详细讲解一下骨盆的组成？
【解答】
骨盆的组成包括骨盆的骨骼、骨盆的关节及骨盆的韧带。
(1)骨盆的骨骼：由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成；骶骨由5～6块骶椎融合而成，形似三角，前面呈凹形，上缘向前方突出，形成骶岬，骶岬为产科骨盆内测量对角径的重要标志；尾骨由4～5块尾椎合成。
(2)骨盆的关节：包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。
(3)骨盆的韧带：有两对重要的韧带：一对是骶结节韧带，另一对是骶棘韧带。骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标。
二、【问题】骨盆的类型有哪些？
【解答】
骨盆的类型依据骨盆形状分为4种类型。
(1)女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径≥10cm。为女性正常骨盆，最常见。
(2)扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或呈深弧形，故骨盆浅。较常见。
(3)类人猿型：骨盆入口为长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径均较短，前后径略长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆前部较窄而后部较宽。骶骨多有6节且较直，故较其他型骨盆深。较少见。
(4)男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。此型骨盆呈漏斗状，常导致难产。较少见。
骨盆的形态、大小除种族差异外，还受遗传、营养与性激素的影响。上述四种骨盆形态为基本类型，临床上多见混合型骨盆。
三、【问题】请讲解一下骨盆底的组成？
【解答】
骨盆底的组成有3层组织。
(1)外层：即浅层筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜，其深面由3对肌肉及l个括约肌组成浅肌肉层。浅层肌包括以下4组：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌。
(2)中层：由上、下两层坚韧的筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，故亦称三角韧带。其上有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。
(3)内层：骨盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其筋膜所组成，亦为尿道、阴道和直肠贯通。肛提肌由一对三角形肌肉板组成，两侧肌肉互相对称，合成漏斗形。每侧肛提肌由3部分组成：耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌，其中耻尾肌是最主要部分。肛提肌有加强盆底托力的作用。其中部分肌纤维在阴道及直肠周围密切交织，故有加强肛门与阴道括约肌作用。
四、【问题】女性生殖器官邻近的器官有哪些？
【解答】
1．尿道 位于阴道前面、耻骨联合后面，长约4 cm。由于女性尿道短而直，又接近阴道，故易引起泌尿系统感染。
2．膀胱 为一空腔器官，位于耻骨联合后、子宫前。其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化。膀胱充盈时可凸向骨盆腔甚至腹腔。膀胱壁由浆膜、肌层及黏膜3层构成。由于膀胱充盈可影响子宫及阴道，故妇科检查及手术前必须使膀胱排空。
3．输尿管 为一对肌性圆索状长管，输尿管在腹膜后，从肾盂开始沿腰大肌前下降，于阔韧带底部向前内分行，于邻近宫颈内口水平外侧约2cm处，在子宫动静脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方入膀胱壁。妇科疾病可使输尿管变形、移位或梗阻等。因其解剖关系与内生殖器官较近，妇科手术时易损伤输尿管。
子宫全切术时易损伤输尿管的部位主要有3处：切断结扎主韧带时；切断结扎子宫骶骨韧带时；处理卵巢漏斗韧带时。
4．直肠 直肠上段有腹膜遮盖，至直肠中段腹膜折向前上方，覆于宫颈及子宫后壁，形成直肠子宫陷凹。直肠下部无腹膜覆盖。妇科手术及分娩处理时均应注意避免损伤直肠。
5．阑尾 通常位于右髂窝内，但其位置、长短、粗细变化颇大，有的下端可达右侧输卵管及卵巢部位，妊娠期阑尾的位置又可随妊娠月份的增加而逐渐向上外方移位，妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件。
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