内科主治医师《答疑周刊》2018年第5期
问题索引：一、【问题】慢性阻塞性肺病的概念？
二、【问题】慢性阻塞性肺病的病因、发病机制？
三、【问题】慢性阻塞性肺病的病理和病理生理？
四、【问题】慢性阻塞性肺病的临床表现？
五、【问题】慢性阻塞性肺病的实验室及其他检查？
六、【问题】慢性阻塞性肺病的诊断与严重程度分级？
具体解答：
一、【问题】慢性阻塞性肺病的概念？
【解答】概念
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
二、【问题】慢性阻塞性肺病的病因、发病机制？
【解答】病因和发病机制
（一)病因 尚不完全清楚，可能是吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素等多种环境因素与机体自身因素长期相互作用的结果。
（二)发病机制
1.炎症机制 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢阻肺的特征性改变。中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与慢阻肺的发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节。
2.蛋白酶-抗蛋白酶失衡机制 蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏，产生肺气肿。
3.氧化应激机制 许多研究表明慢阻肺患者的氧化应激增加。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外基质；引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡；促进炎症反应。
4.其他机制 如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与慢阻肺的发生、发展。
三、【问题】慢性阻塞性肺病的病理和病理生理？
【解答】病理和病理生理
（一)病理 主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化；表现存在于中央气道、外周 气道、肺实质和肺血管。包括慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。
（二)病理生理 是持续气流受限致肺通气功能障碍。通气与血流比例失调与弥散障碍共同作用，导致换气功能发生障碍；通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，最终出现呼吸功能障碍。
四、【问题】慢性阻塞性肺病的临床表现？
【解答】临床表现
起病缓慢、病程较长，主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷，晚期有体重下降、食欲减退。体征：早期可无异常，随病情进展出现桶状胸、呼吸变浅，频率增快、缩唇呼吸、双侧语颤减弱、肺部叩诊过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分可闻及湿啰音和（或)干啰音。
五、【问题】慢性阻塞性肺病的实验室及其他检查？
【解答】实验室及其他检查
（一)肺功能 判断持续气流受限的主要客观指标，吸入支气管舒张药后，FEV1/FVC＜ 70％，可确定为持续气流受限。
（二)胸部X线 早期无变化，以后出现肺纹理增粗、紊乱、肺气肿改变等。
（三)胸部CT 临床意义在于排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
（四)血气分析 对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
（五)其他 外周血白细胞增高，核左移。痰培养可能查出病原菌。
六、【问题】慢性阻塞性肺病的诊断与严重程度分级？
【解答】诊断与严重程度分级
主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等，并排除可以引起类似症状 和肺功能改变的其他疾病，综合分析确定。肺功能检查见持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜0.70为确定存在持续气流受限的界限。
COPD严重程度分级
GOLD1级：轻度，FEV1%pred≥80%
GOLD2级：中度，50%≤FEV1%pred＜80%
GOLD3级：重度，30%≤FEV1%pred＜50%
GOLD4级：极重度，FEV1%pred＜30%
