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全科主治医师考试《答疑周刊》2018年第9期
来源:本站原创 更新:2017/8/3 字体:

全科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第9期

问题索引:

一、【问题】呕血与黑便的常见病因有什么?

二、【问题】呕血与黑便的处理要点是什么?

三、【问题】便血的诊断与鉴别诊断有什么?

具体解答:

一、【问题】呕血与黑便的常见病因有什么

【解答】

1.溃疡 胃及十二指肠黏膜受胃酸-蛋白酶的消化作用,同时感染幽门螺旋杆菌,使黏液-黏膜的屏障功能降低,黏膜受损,形成溃疡而出血。

2.炎症 由于高浓度酒及某些药物损害食管、胃黏膜,引起黏膜充血、炎症、糜烂而出血。

3.门静脉高压 由于肝硬化门静脉高压致使食管及胃底部静脉曲张,曲张的静脉受食物擦伤或胃酸侵蚀,血管破裂而出血。

4.肿瘤 由于恶性肿瘤的瘤细胞浸润黏膜,引起糜烂、溃疡及坏死,使黏膜血管破坏而出血。

5.物理、化学损伤 由于剧烈呕吐、内镜检查时的损伤、强酸及强碱进入等因素,使黏膜损害,引起血管破裂而出血。

6.血管病变 动静脉畸形,如动脉瘤破入食管、胃、十二指肠和上段空肠。

7.全身疾病 如血液病、尿毒症、创伤性应激及系统性红斑狼疮等疾病引起出血。

二、【问题】呕血与黑便的处理要点是什么?

【解答】

1.溃疡病及胃炎患者有少量出血,可在社区治疗。如出血量大,应转至上级医院作急诊胃镜止血。

2.肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃或肝的肿瘤并发出血,应插三腔管及对症处理后送上级医院诊治。

3.物理、化学损伤及全身性疾病伴出血的患者,亦应转上级医院处理。

4.晚期肿瘤者无有效治疗方法或放弃治疗者,可在社区给予对症处理及临终关怀。

5.呕血时应让患者安静,避免紧张,可让血呕出,不能强忍,注意勿让血液吸入气管造成窒息。

6.大出血者在转院途中给予输液,以维持血容量,避免失血性休克

、【问题】便血的诊断与鉴别诊断有什么?

【解答】

1.年龄 梅克尔憩室、遗传性结肠息肉病引起的便血症状起病于青少年期,遗传性息肉家族中大约有半数成员患此病,伴有贫血。炎症性肠病、结肠癌直肠癌是中年人便血的主要原因。结肠憩室病、缺血性肠病、动脉硬化症所致便血常见于老年患者。

2.病程 起病急伴有发热或有关的全身症状见于流行性出血热钩端螺旋体病;以突然便血、腹痛腹泻毒血症为特点,首先考虑出血性坏死性肠炎等;发生便血较急、病情发展迅速、出血量较大、伴剧烈腹痛者多见于肠套叠肠扭转、肠系膜动脉栓塞;起病缓慢,持续时间长、便血反复发生见于结肠息肉、结肠憩室。

3.粪便性状及颜色 粪便变细可见于低位结肠或直肠癌;糟状粪便可见于直肠息肉;黏液脓血便伴里急后重应考虑细菌性痢疾、直肠溃疡或炎性病变及直肠癌可能;排便后有鲜血滴出多见于;排便或便后肛门疼痛,少量鲜血附于粪便表面多为肛裂

4.伴随症状、体征 伴持续发热应想到伤寒;伴低热、盗汗等结核毒血症状见于肠结核;伴便秘或腹泻交替、黏液便或脓血便可考虑克罗恩病(Crohn病)、溃疡性结肠炎等;伴右下腹包块应结合有关症状考虑回部结核、阿米巴病血吸虫病可能;右侧腹部包块质地坚硬、推之不活动要警惕右侧结肠癌等;伴左下腹包块可能为左侧结肠癌或溃疡性结肠炎;黑便伴脐周或左上腹痛、包块应考虑小肠肿瘤、淋巴瘤、平滑肌肉瘤等;伴皮肤紫癜同时有腹痛要考虑过敏性紫癜;伴皮肤黏膜出血、瘀斑但无腹痛可见于血液病、尿毒症、重症肝病及急性传染病等;肠息肉一般无症状,便血量不多,大息肉可出现腹痛。炎性假息肉发生于炎性基础上。

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