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2019年内科主治医师考试专业实践能力章节训练题之风湿与临床免疫学
来源:本站原创 更新:2018/9/12 字体:

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 强直性脊柱炎血沉、C反应蛋白均升高;纽扣花畸形表现见于类风关;4字试验阳性可阳性;类风关常常以关节痛为首发表现;抗CCP对于RA有意义

2、

【正确答案】 C

【答案解析】 甲氨蝶呤应作为类风湿性关节炎的首选用药,本药物抑制细胞内二氢叶酸还原酶,是嘌呤合成受抑制,同时具有抗炎作用。

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 糖皮质激素可刺激肝糖原异生,增加糖原合成,同时抑制外周组织对血糖的摄取作用,所以长期使用的患者易导致血糖升高。

二、A2

1、

【正确答案】 A

【答案解析】 强直性脊柱炎早期常以下腰部疼多见,疼痛特点是活动后减轻;4字征阳性;HLA-B27阳性,活动期血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高,故本题符合其特点。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 目前常用1987年美国风湿病学会制定的诊断标准。内容如下:①晨僵≥1小时,病程>6周;②有至少3个关节肿,至少>6周;③腕、掌指、近端指间关节肿,至少6周;④关节肿呈对称性,至少6周;⑤有皮下结节;⑥手X线片有本病改变;⑦类风湿因子阳性(数值高于正常人)。上述7项中有4项者即可诊断为类风湿关节炎。

类风湿因子(RF)是一种自身抗体,出现在60%~70%本病病人的血清中,它有提示疾病活动性的意义。

三、A3/A4

1、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者关节痛伴晨僵3个月,近端掌指关节肿胀,X提示骨质疏松,最可能的诊断为类风湿性关节炎。

【正确答案】 D

【答案解析】 类风湿因子是一种自身抗体,出现在60%~70%本病病人的血清中,它也提示疾病为活动性。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 中年男性,对称性多发小关节肿痛,RF阳性,考虑类风湿关节炎。

【正确答案】 A

【答案解析】 骨关节炎主要表现为关节及其周围疼痛、僵硬、关节骨性肥大,体格检查可有骨擦感、压痛和关节肿胀等,因此考虑患者合并有骨关节炎。

【正确答案】 D

【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。初诊至少应进行手指及腕关节的X线片检查,特征性改变为类风湿关节炎的诊断标准之一。

【正确答案】 E

【答案解析】 类风湿关节炎的药物治疗包括非甾体抗炎药,慢作用抗风湿药及糖皮质激素。

3、

【正确答案】 A

【正确答案】 C

【正确答案】 D

【答案解析】 ①年轻女性,ANA(+),血补体下降,有肾脏受累,应最先考虑狼疮肾炎诊断。②肾穿刺活检可以明确肾脏病理改变,指导下一步治疗。③表现为新月体肾炎时,需行大剂量激素冲击治疗。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 根据1997年美国风湿病学会(ACR)诊断标准,下列10项中符合4项或以上者可诊断SLE:①颧部蝶形红斑;②盘状红斑;③光敏感;④口腔溃疡;⑤关节炎;⑥肾脏病:蛋白尿>+++(或>0.5g/d或细胞管型);⑦神经系统异常;癫痫或神经症状;⑧浆膜炎:胸膜炎心包炎;⑨血液学异常:溶血性贫血或WBC减少或淋巴细胞减少或血小板减少;⑩抗dsDNA(+)或抗Sm(+)或抗磷脂抗体阳性;ANA(+)。

此患者符合关节炎、光过敏、血液学异常、肾脏病的表现,考虑为系统性红斑狼疮。

【正确答案】 B

【答案解析】 抗核抗体(ANA),对SLE的敏感性为95%,特异性仅65%,是SLE最佳筛选实验。

【正确答案】 D

【答案解析】 大多数SLE患者尤其是在病情活动时需选用免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗,有利于更好地控制SLE活动,保护重要脏器功能,减少复发,以及减少长期激素的需要量和副作用。

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