儿科主治医师《答疑周刊》2019年第7期
问题索引：
【问题】
一、营养性巨幼细胞性贫血的病因！
二、营养性巨幼细胞性贫血的临床表现！
具体解答：
一、营养性巨幼细胞性贫血病因
（―)维生素B12缺乏的原因
1.摄入量不足 母乳中维生素B12的含量极少，单纯母乳喂养的婴儿未及时添加辅食易于发病。孕妇在妊娠期间缺乏维生素B12，可致婴儿维生素贮存不足。年长儿长期偏食如只进食植物性食物，也可致维生素B12缺乏。
2.吸收和运输障碍 食物中的维生素B12进入胃内，必须先与由胃底部壁细胞分泌的糖蛋白（内因子)结合，成为B12-糖蛋白复合物，然后在回肠末端被肠黏膜吸收，进入血循环与钴蛋白结合，并主要运送到肝内贮存。上述环节中的任何一部分异常均可引起维生素B12缺乏。
3.需要量增加 新生儿、未成熟儿和婴儿因生长发育较快，维生素B12的需要量相应增加；严重感染时维生素B12的消耗量增加；如摄入量不足，可导致发病。
（二)叶酸缺乏的原因
1.摄入量不足 羊乳含叶酸量低，牛乳制品如奶粉、蒸发乳经加热等处理后，所含叶酸亦遭致破坏，故单纯用这类乳品喂养而未及时添加辅食的婴儿易致叶酸缺乏。
2.药物作用 正常结肠内细菌含有叶酸，可被吸收以供人体之需，长期服用广谱抗生素可使结肠内部分细菌被清除，因而影响叶酸的供应。长期使用抗叶酸制剂（如氨甲蝶呤)和某些抗癫痫药（如苯妥英钠、扑痫酮、苯巴比妥)可导致叶酸缺乏。
3.吸收不良 慢性腹泻、小肠疾病、小肠切除等可致叶酸吸收障碍。
4.代谢障碍 遗传性叶酸代谢障碍、某些参与叶酸代谢的酶缺陷可致叶酸缺乏。
二、营养性巨幼细胞性贫血的临床表现
多见于6个月～2岁婴幼儿，起病缓慢。
（一)一般表现 多呈虚胖，或伴轻度浮肿，毛发稀疏、黄色，严重病例可有皮肤出血点或瘀斑。
（二)贫血表现 皮肤常呈现蜡黄色，睑结膜、口唇、指甲苍白，偶有黄疸。疲乏无力，常伴有肝、脾大。
（三)精神神经症状 可出现烦躁不安、易怒等症状。维生素B12缺乏者还可出现表情呆滞、嗜睡，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步。此外，还常出现肢体、躯干、头部和全身震颤，甚至抽搐、感觉异常、共济失调、踝阵挛和Barbinski征阳性等。
（四)消化系统症状 常有食欲不振、腹泻、呕吐和舌炎等。
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