2019年临床/口腔/公共卫生/农村全科医师(助理)考试大纲有哪些变化？国家体检网在2019版《临床、口腔、公共卫生执业(助理)医师和农村全科执业助理医师资格考试大纲“八问八答”通知》中做了如下解释：

（一)临床类别

1.实践技能考试:

收集病史增加颈肩疼痛；病例分析侧重于临床常见病、多发病临床思维能力的评估。根据疾病谱的变化，肺栓塞、胸腔积液(恶性和结核性)、脓胸、非酒精性脂肪肝、克罗恩病、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠高血压、自然流产、子宫内膜癌、产后出血、子宫。

子宫内膜异位症、甲状腺功能减退、颅骨骨折、颈肩痛、腰腿痛、小儿惊厥、新生儿黄疸、肾综合征出血热、镇静催眠药中毒、临床少见的单纯性甲状腺肿应删除。

2.医学综合考试：

(1)综合基础医学增加了解剖学和病理生理学学科，删除了这部分与临床医学重复的内容。根据临床医生岗位能力的要求，其他学科的内容体现了立足临床服务的宗旨。根据各学科发展特点和知识更新情况，对考试内容进行了增删和修改。

(2)医学人文学科全面增加了医学伦理学的指导原则、临床诊疗的伦理决策、医学伦理委员会与医学伦理审查、基因诊疗的伦理原则、医学伦理教育、卫生法的概念、分类与功能、形式、效力与解释、守法、执法与司法、医学心理学的常用内容。删除了卫生法规中一些过时的内容，修改了个别穴位的划分和表述。

(3)预防医学全面关注促进健康，关注特殊人群的健康，在合理营养指导中增加儿童和素食者的营养；扎实落实“健康中国2030”规划纲要内容，补充全球健康和健康中国相关内容。

(4)综合临床医学更强调临床专业知识的考核和专业理论在临床中的应用，并比较解剖、疾病

面相学的内容应在综合基础医学的解剖与病理生理科进行检查，避免大纲的重复。根据疾病谱的变化，主要检查临床常见病、多发病，新增12种疾病，删除7种疾病。应加强对疾病病因、病机、预防的评估，进一步体现基础与临床相结合。根据人们对疾病的深入了解和研究，对部分疾病进行重新分类，及时更新疾病名称，规范医学术语。

（二)口腔类别

1.实践技能考试：

将原实践技能考试大纲中“基本诊断技术及辅助检查结果解读”的牙髓活力测试部分纳入牙体牙髓病学，X线检查部分纳入口腔颌面医学影像学，实验室检查部分纳入口腔颌面外科实验室检查相关内容。将“医学伦理学”部分移入综合医学检验的医学人文学科；在“基本诊疗技术”部分，增加了牙线指导和橡皮障隔离两项技术。将病例分析的描述修改为“每个病例包含几种疾病”。病例分析包括诊断、鉴别诊断及其依据、治疗原则和方案”。此外，在牙科执业医师实践技能考试中，病史采集中增加“颌面部肿块”；将基本操作技能中的“急性根尖周脓肿切开引流”修改为“牙槽脓肿切开引流”，将病例分析中的“牙本质过敏”修改为“牙本质过敏”。

2.医学综合考试：

(1)基础医学综合生物化学删除

(2)医学人文学科全面增加了医学伦理学的指导原则、临床诊疗的伦理决策、医学伦理委员会与医学伦理审查、基因诊疗的伦理原则、医学伦理教育、卫生法的概念、分类与功能、形式、效力与解释、守法、执法与司法、医学心理学的常用内容。删除了卫生法规中一些过时的内容，修改了个别穴位的划分和表述。

(3)预防医学全面删除与口服预防医学重复的内容，如“常用流行病学研究方法”、“偏倚控制”等。

(4)综合临床医学(口腔执业医师)将临床医学综合调剂分为“专业综合”和“实践综合”两部分。其中，“专科综合”按照器官系统框架整合了内科、外科、妇科、儿科原有内容，并根据岗位工作需要增加了33个病种和一个症状或体征考核：“执业综合”将“症状和体征”原有内容整合到疾病考核中，根据临床场景、症状和体征、常见病和多发病，

(5)口腔医学综合规划，考虑口腔医学教育的发展现状和未来。

划在本次大纲中，对口腔医学基础专业中与口腔临床关系不紧密的病种或知识点进行适当调整；将“口腔颌面部影像学诊断学”部分内容从“口腔颌面外科学”大纲中单独列出，将各专业大纲知识点按单元、细目、要点三级框架对应内容进行修订完善，以统一大纲编写体例。结合口腔医师工作任务分析，对部分考核知识点进行了调整。

（三)公共卫生类别

1.实践技能考试：

将现场急救技术中的“人工呼吸”和“胸外心脏按压”合并为“心肺复苏”。随着社会对生命救治在现场急救技术中要求的提高和知识的普及，对公共卫生执业（助理)医师在相关技术方面的要求也做了相应的调整。与2013年版大纲相比较，本版《大纲》延续对公共卫生执业（助理)医师临床基本操作技能、公共卫生案例分析和公共卫生基本操作技能方面最基础、通识的要求，变化不大，相对稳定。

2.医学综合考试：

一是结合全国预防医学类专业用最新版教材，增加了相应知识点的考核内容，例如：在公共卫生执业医师和公共卫生执业助理医师的《大纲》中的流行病学中均增加了流感等的流行病学基本概念、流行特征和预防策略；在执业医师的《大纲》中的流行病学中增加了慢性病、伤害、突发公共卫生事件等的流行病学基本概念、流行特征和预防策略，在职业卫生学中增加了职业性肿瘤的预防，在营养与食品卫生学中增加了癌症营养等。二是体现了国际国内相关趋势及政策要求，例如：在社会医学的社会卫生策略中增加了联合国可持续发展目标，结合全国卫生与健康大会相关内容，将中国社会卫生策略改为新时期中国卫生与健康工作方针。三是以岗位胜任力为导向，根据公共卫生人才的工作特性和能力要求，结合学科发展特点，增加相应考核点，例如：在健康教育与健康促进的健康传播中增加新媒体的概念、特点以及在健康教育中的应用。四是重新梳理与整合原大纲中相似或过时的考核内容，例如：删除了流行病学中流行学偏倚及其控制相关内容，相关考点体现在流行病学各研究方法中。五是对基础医学综合、医学人文综合和临床医学综合的内容根据公共卫生医师准入基本要求进行了适当修订和增删。

（四)乡村全科执业助理医师

1.医学人文部分：

细化乡村医疗服务中的心理问题。增加转诊和特殊人群公共卫生服务的伦理要求，整合原有条目，更趋合理，更符合逻辑性。卫生法规对大纲顺序重新进行了调整，按照公共卫生法、医疗法、药事法、人口与计划生育法及中医药法进行排序。每个部分内按法律、法规、规章的位阶排序，并按相关法律法规颁布的先后时间排序。新增《中医药法》的相关内容，删除《中药品种保护条例》的考试内容。

2.公共卫生部分：

根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版)》的要求，对有关内容进行适当调整。（1)删除：初级卫生保健的定义和内容，新型农村合作医疗制度和国家基本药物制度有关内容，统计图、相对数的概念和应用，慢性非传染性疾病的概念。将消毒、杀虫、灭鼠相关内容融入疾病中考查。（2)新增：签约服务、健康促进的定义、健康素养基本知识和技能、结核病患者健康管理、居民健康档案的终止和保存。实践技能考试基本操作增加手卫生、医疗废弃物处理、针刺伤的处理。（3)调整：将传染病的预防与控制策略、传染病暴发疫情及突发公共卫生事件合并为传染病及突发公共卫生事件报告和处理，重新划分预防接种的要点，对居民健康管理进行了归类。

3.全科医疗部分：

（1)删除：常见症状中咽痛的诊断思路，吞咽困难的诊断思路、处理和转诊，声音嘶哑；常见病和多发病中的胸腔积液、急性尿潴留、常见的骨折和关节脱位（有关内容转移至急诊与急救)，食管癌的防治原则，乳腺癌的预防；急诊与急救中的小儿热性惊厥（有关内容转移至常见病和多发病)；病史采集中的咽痛。（2)新增：常见症状中新增血尿和腰腿痛，常见病和多发病中新增肠道寄生虫的临床表现，病史采集中新增阴道出血，操作项目中新增皮内注射（皮试)，合理用药中新增药物相互作用。刮痧操作中新增直线刮法、弧线刮法。（3)调整：要求程度提高的包括血尿概述、常见病因和临床特点，阴道炎的概述、诊断和治疗原则，血小板减少性紫癜的治疗原则与转诊，先天性心脏病的转诊。要求程度降低的包括全科医疗和专科医疗的区别和联系、全科医生的签约服务，耳鸣耳聋的临床特点及意义，黄疸的诊断思路，失眠的常见病因和处理，慢性胃炎的诊断，胆石病的治疗原则与预防，急性胰腺炎的治疗原则与预防，合理用药的原则。将中医常见病和多发病中的概念改为概述，中成药中藿香正气丸（水、胶囊)改为藿香正气水（胶囊)。

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