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2023报名预约考试相关政策解读
2023年内科主治医师考试教材发布，经网校专家校对，发现部分变更内容。 具体情况如下。
第七篇 内分泌学
3358 www.Sina.com/http://www.Sina.com/http://www.Sina.com /
第九章
2 .药物治疗(2023年的变化)
2022 )他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑制剂
(23 )他汀类、贝特类、烟酸类、胆汁酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂
血
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脂异常与脂蛋白异常血症内容约1页。 (非大内科考试要求内容)
五、血脂异常的治疗
第八篇 血液病学
33558www.Sina.com/(2022年称为诊断标准和鉴别诊断) )。
2022年：1.诊断主要依靠临床症状、实验室检查及影像学检查，目前RA的诊断采用美国风湿病学会(ACR ) 1987年修订的分型标准(表11-4-0-1 )。 诊断并不困难，但不典型及早期的RA容易发生漏诊和无证。 2010年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR )采用新的RA分型标准和评分系统(表11-4-0-2 )，6分以上诊断为RA，少于6分目前尚未诊断为RA，但未来可能符合诊断标准，需密切观察
2023年改变：1.诊断主要依靠临床症状、实验室检查及影像学检查，目前RA的诊断采用美国风湿病学会(ACR ) 1987年修订的分类标准。 关节内或周围僵硬至1小时； 至少同时有3个关节软组织肿胀或积液； 手腕、掌指、近端指间关节区中至少有一个关节区肿胀； 对称性关节炎； 有风湿结节血清RF阳性； 改变x线片(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄) (符合以上7项中4项可诊断为RA )要求1~4项病程至少持续6周)。 诊断并不困难，但不典型及早期的RA容易发生漏诊和无证。 2010年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR )采用新的RA分型标准和评分系统(表11-4-0-1 )，6分以上诊断为RA，少于6分目前尚未诊断为RA，但未来可能符合诊断标准，需密切观察
原文的比较如下所示。
2022年：
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2023年：删除表11-4-0-1，转换为文字。
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第八章
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整章新增。2 .迟发性脑病急性一氧化碳中毒意识障碍康复后，经过2~60天的“假治愈期”，又出现以下临床症状之一：
)1)精神及意识障碍、痴呆状态、谵妄状态或大脑皮质清除状态。
(2)锥体外系神经病，出现帕金森综合征。
)3)瘫痪、病理反射阳性、尿失禁等锥体系神经病变。
)四)出现失语、失明等大脑皮质局部功能障碍，或继发癫痫。
头颅CT提示颅脑受累合理密度下降区； 脑电图检查显示中度及高度异常。
第十一篇 风湿与临床免疫学2 .迟发性脑病头颅CT检查可发现脑部存在疾病的合理密度下降区； 脑电图检查显示中度及高度异常。
第四章 类风湿关节炎
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五、诊断标准
022年：大都为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭味，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性环境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐碱，美曲膦酯遇碱能变成毒性更强的敌敌畏。常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。由于取代基不同，各种OPI毒性相差很大。2023年：有机磷大都为油状液体，呈淡黄色至棕色，稍有挥发性，有大蒜臭味，难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，在酸性环境中稳定，在碱性环境中易分解失效。甲拌磷和三硫磷耐碱，美曲膦酯遇碱能变成毒性更强的敌敌畏。常用剂型有乳剂、油剂和粉剂等。由于取代基不同，各种OP毒性相差很大。
三、吸收、代谢及排泄（2023年变化)
2022年：主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤或黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑含量最少。OPI主要在肝内进行生物转化和代谢。有的OPI氧化后毒性反而增强，如对硫磷、内吸磷、美曲膦酯。OPI吸收后6～12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外。
2023年：有机磷主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤或黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑含量最少。OP主要在肝内进行生物转化和代谢。有的OPI氧化后毒性反而增强，如对硫磷、内吸磷、美曲膦酯。OP吸收后6～12小时血中浓度达高峰，24小时内通过肾由尿排泄，48小时后完全排出体外。
四、发病机制（2023年变化)
2022年：OPI能抑制许多酶，但毒性主要表现在抑制ChE。体内ChE分为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶（AChE)和假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶两类。真性ChE水解ACh作用最强，假性ChE能水解丁酰胆碱等，但难以水解ACh。真性ChE被OPI抑制后，在神经末梢恢复较快，但红细胞真性ChE被抑制后，一般不能自行恢复。假性ChE对OPI敏感，但抑制后恢复较快。
OPI的毒性作用是与真性ChE酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使ChE丧失分解ACh能力，ACh大量积聚引起一系列毒草碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。
迟发性多发神经病可能是由于OPI抑制神经靶酯酶，使其老化所致。中间型综合征的发病机制与ChE长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。
长期接触OPI时，ChE活力虽明显下降，但临床症状往往较轻，可能是由于人体对积聚的ACh耐受性增强。
2023年：OP能抑制许多酶，但毒性主要表现在抑制ChE。体内ChE分为真性胆碱酯酶或乙酰胆碱酯酶（AChE)和假性胆碱酯酶或丁酰胆碱酯酶两类。真性ChE水解ACh作用最强，假性ChE能水解丁酰胆碱等，但难以水解ACh。真性ChE被OP抑制后，在神经末梢恢复较快，但红细胞真性ChE被抑制后，一般不能自行恢复。假性ChE对OP敏感，但抑制后恢复较快。
OP的毒性作用是与真性ChE酯解部位结合成稳定的磷酰化胆碱酯酶，使ChE丧失分解ACh能力，ACh大量积聚引起一系列毒草碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于呼吸衰竭。
迟发性多发神经病可能是由于OP抑制神经靶酯酶，使其老化所致。中间型综合征的发病机制与ChE长期受抑制，影响神经肌肉接头处突触后功能有关。
长期接触OP时，ChE活力虽明显下降，但临床症状往往较轻，可能是由于人体对积聚的ACh耐受性增强。
六、实验室检查（2023年变化)
2022年：1.血ChE活力测定 是诊断OPI中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。以正常人血ChE活力值作为100%，急性OPI中毒时，ChE活力值在50%～70%为轻度中毒，30%～50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。对长期OPI接触者，血ChE活力值测定可作为生化监测指标。
2.尿中OPI代谢物测定 尿中测出对硝基酚或三氯乙醇有助于诊断上述毒物中毒。
2023年：1.血ChE活力测定 是诊断OP中毒的特异性实验指标，对判断中毒程度、疗效和预后极为重要。以正常人血ChE活力值作为100%，急性OP中毒时，ChE活力值在50%～70%为轻度中毒，30%～50%为中度中毒，30%以下为重度中毒。对长期OP接触者，血ChE活力值测定可作为生化监测指标。
2.尿中OP代谢物测定 尿中测出对硝基酚或三氯乙醇有助于诊断上述毒物中毒。
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