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2023年主管护士《外科护理学》教材发布，经过网校专家校对，发现以下变化： 具体情况如下。

下载： 2023年主管护士考试教材变更-外科护理学2023年主管护师考试教材变动-外科护理学

2023年主管护士考试教材变更——外科护理学

外科护理学

第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

第二节水与钠代谢紊乱的护理

一.高渗性脱水(P283 )。

【临床症状】

2022 )严重脱水可出现高热，神经精神症状如烦躁、躁动、幻觉、昏迷、抽搐等。

2023年新增：严重脱水大于体重的6%，高热、神经精神症状(烦躁、躁动、幻觉、昏迷、抽搐等)。

第二章 外科休克病人的护理

第一部分概述

【临床症状】

表2-2-1(p291 ) )。

2022 )重度-意识不清，昏迷轻度-尿量：正常

2023变化：重度-意识：意识不清，甚至昏迷轻度-尿量：正常或减少

第三节护理

【护理评估】

2 .身体状况(P292 )。

2022 ) )4)脉搏)休克早期脉率升高； ……指数为0.5表示没有休克； >； 1.0~1.5表示休克； >； 2.0是严重的打击。

2023改变： (4)脉搏：休克早期脉搏增快； ……指数为0.5表示没有休克； >； 表示1.0休克； >； 2.0是严重的打击。

3 .辅助检查(P293 )。

2022 )心排血量(CO )和心脏指数(CI )……休克时CO多降低，部分感染性休克时可增高。

2023新功能：心排血量(CO )和心脏指数(CI )休克时CO和CI多降低，部分感染性休克可增高。

【护理措施】

6 .体温调节(P294 )

2022:(2)请注意保温。 一般室温以20左右为宜。 请避免用热水袋、电热毯等加热身体表面。

2023删除： (2)注意保暖。 请避免用热水袋、电热毯等加热身体表面。

第三章 多器官功能障碍综合征

第二节急性呼吸窘迫综合征

【护理措施】

1 .气道管理(P296 ) )。

2022 )2)呼吸道畅通)每小时评估患者呼吸情况，必要时抽吸呼吸道分泌物。 其特征是……

2023变化(2)呼吸道畅通：每小时评估患者呼吸情况，必要时抽吸呼吸道分泌物。 其特征是……

第四章 麻醉病人的护理

第一部分概述

【麻醉的分类】(P300 )。

2023新功能：局部麻醉药注入椎管内某间隙，可逆阻滞部分脊髓神经传导功能称为椎管内麻醉。

【麻醉前准备】

1 .麻醉前一般准备(P300 ) )。

2022 ) )1)为了防止麻醉后呼吸道误吸和呕吐，成人术前禁食8~12小时，禁止饮酒4~6小时。

2023变化：)1)成人术前禁食8~12小时，禁止饮酒4小时，以防麻醉后呼吸道误吸或呕吐。

第二节麻醉护理

二.椎管内麻醉

2 .常见并发症护理(P302 )

2022 ) )4)头痛：发生率为4%~37%，主要是腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，导致脑脊液溢出，颅内压降低，颅内血管扩张刺激所致。 典型的头痛发生在穿刺后6~12小时，患者术后首次抬头或起床活动时。

2023变化：)4)头痛：发生率3%~30%，主要是腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，导致脑脊液溢出，颅内压降低，颅内血管扩张刺激所致。 术后2~7天，患者术后首次抬头或起床时常见。

第七章 外科围手术期护理

第二节手术室护理工作

【手术中无菌原则】(P318 )。

2022:3 .保护皮肤切口皮肤已消毒，但……与皮肤接触的刀片和器械不再应用，切口延长或缝合前需用70%酒精消毒皮肤一次。

p>2023变化：3.保护皮肤切口 皮肤虽经消毒，……凡与皮肤接触的刀片和器械不再应用，延长切口或缝合前需用75%酒精消毒皮肤一次。

第三节 手术后病人的护理

【护理措施】（P319)

2022：3.体位 椎管内麻醉者，应平卧12小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛；

2023变化：3.体位 椎管内麻醉者，应去枕平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而出现头痛；

8.手术后并发症的预防及护理（P321)

2022：（5)肺不张、肺炎：……预防：主要是保持顺畅的呼吸活动。①术前锻炼深呼吸，……。

2023删除：（5)肺不张、肺炎：……预防：①术前锻炼深呼吸，……。

第九章 营养支持病人的护理

第二节 肠内营养

二、肠内营养的途径及方式（P327)

2022：4.输注方式 ①一次性投给；②间隙重力滴注；③连续经泵输注。

2023变化：4.输注方式 ①按时分次给予；②间隙重力滴注；③连续经泵输注。

三、护理措施

3.预防误吸（P327)

2022：（2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。

2023变化：（2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于200ml应暂停输注。

第三节 肠外营养

二、营养素及制剂（P328)

2022：3.氨基酸 氨基酸作为氮源，合成人体的蛋白质，每日氨基酸用量为1.2～1.5g/kg，为总能量的15%～20%。……

2023新增：3.氨基酸 氨基酸作为氮源，合成人体的蛋白质，每日氨基酸用量为1.2～1.5g/kg，严重创伤时可增至1.5～2.0g/（kg·d)，为总能量的15%～20%。……

四、输注途径（P328)

2022：2.中心静脉 可以较长时间使用，但并发症较多而严重。

2023变化：2.中心静脉 适用于肠外营养>10天，营养素需要量较多及营养液的渗透压较高（超过900mOsm/L)的病人。

第十一章 损伤病人的护理

第一节 概述

【损伤分类】（P336)

2022：2.按受伤部位分类 可分为颅脑、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤等，有利于判断损伤可能涉及的软组织、骨骼或脏器。

2023新增：2.按受伤部位分类 可分为颅脑、颌面部、胸腔、腹腔、盆腔、肢体损伤等，有利于判断损伤可能涉及的软组织、骨骼或脏器。

【创伤的修复】（P336)

1.伤口愈合类型

2022：（2)二期愈合：又称瘢痕愈合。

2023新增：（2)二期愈合：又称瘢痕愈合。以纤维组织修复为主。

【临床表现】（P337)

1.局部症状

2022：（4)伤口：是开放性损伤特有的征象。常见创伤有以下几种。

2023新增：（4)伤口和出血：是开放性损伤特有的征象。常见创伤有以下几种。

2022：按伤口清洁度可分为3类。……②污染伤口：指被异物或细菌沾染，但未发生感染的伤口，一般指伤后8小时以内经处理的伤口。……

2023变化：按伤口清洁度可分为3类。……②污染伤口：指被异物或细菌沾染，但未发生感染的伤口，一般指伤后6～8小时以内经处理的伤口。……

【护理措施】（P339)

4.软组织闭合性创伤的护理

2022：（3)配合局部治疗：小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。24小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。……

2023变化：（3)配合局部治疗：小范围软组织创伤后早期局部冷敷，以减少渗血和肿胀。12小时后可热敷和理疗，促进吸收和炎症消退。……

第二节 烧伤病人的护理

【病理生理】（P339)

2022：1.体液渗出期 ……体液渗出的速度，一般以伤后6～12小时最快，持续24～36小时，严重烧伤可延至48小时以上。

2023变化：1.体液渗出期 ……体液渗出的速度，一般以伤后6～12小时最快，持续24～48小时，严重烧伤可延至48小时以上。

第十二章 器官移植病人的护理

第一节 概述

（三)器官移植的术前准备（P345)

2022：4.病室的准备 手术前1日应将病室空气用甲醛或乳酸熏蒸消毒，室内物品器具用……

2023变化：4.病室的准备 手术前1日应将病室空气消毒，室内物品器具用……

第二十三章肝脏疾病病人的护理

第三节肝脓肿

一、细菌性肝脓膊

【护理措施】

2022年：1.……肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时……

2023年：1.……肝脓肿若继发脓毒血症、急性化脓性胆管炎者或出现脓毒症休克征象时……

第二十五章 胰腺疾病病人的护理

第二节急性胰腺炎

【临床表现】

1.症状

2022年：（7)休克：……另外，吸收大量蛋白质分解产物，导致中毒性休克的发生。……

2023年：（7)休克：……另外，吸收大量蛋白质分解产物，导致脓毒症休克的发生。……

【辅助检查】

2.血、尿淀粉酶测定

2022年：急性胰腺炎……化验检查。血清淀粉酶在发病后6～12小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，为500～3000Somogyi单位，并持续24～72小时，3～5天逐渐降至正常，而尿淀粉酶……

2023年：急性胰腺炎……实验室检查。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；而尿淀粉酶……

第二十九章 颅脑损伤病人的护理

第二节 脑损伤

四、颅脑损伤的护理

【护理措施】

4.严密观察病情

（3)瞳孔：

2022年：注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反应。……常是脑干损伤的表现；……

2023年：注意对比两侧瞳孔的形状、大小和对光反应。……常是中脑损伤的表现；……

7.手术前后的护理

2022年：……手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，涂擦75%酒精并用无菌巾包扎。……

2023年：……手术前2小时内剃净头发，洗净头皮，待术中再次消毒。……

第三十章 常见颅脑疾病病人的护理

第五节颅脑疾病的护理

【护理措施】

2．术后护理

（8)手术后并发症的观察和护理

2023年：2)尿崩症：删除“尿量增多＞200m1/h”

第三十一章 胸部损伤病人的护理

第六节胸部损伤病人的护理

【护理措施】

9.胸腔闭式引流病人的护理

（1)胸腔闭式引流的目的与适应证

2022年：2)适应证：用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。

2023年：2)适应证：用于中量、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸，脓胸及心胸手术后的引流等。

第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理

第二节肺结核

【护理要点】

6.预防感染对开放性病人进行隔离，具体方法如下。

2023年：(1)接触病人前、后必须彻底洗手，增加“保持室内良好通风。”

第三节肺癌

【治疗原则】

2023年：增加“6.免疫治疗”

第三十四章 食管癌病人的护理

第二节 食管癌

【辅助检查】

2022年：2.脱落细胞学检查  用带网气囊食管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞，早期病变阳性率可达90%～95%，是一种简便易行的普查筛选诊断方法。

2023年：2.放射性核素检查  利用某些亲肿瘤的核素如³²磷、¹³¹碘、⁶⁷镓、^99m锝等检查，对早期食管癌病变的发现有所帮助。

第三十六章 泌尿、男生殖系疾病的主要症状和检查

第一节 主要症状

【排尿异常】

2023年：3.尿痛  排尿时感到尿道疼痛，增加“有烧灼感、针刺样痛感，”亦为炎症表现。

【尿液异常】

1.血尿

(2)肉眼血尿

2023年：删除“膀胱颈部或”

第二节辅助检查

【实验室检查】

1.尿液检查

2023年：增加“（6)尿三杯试验：用于判断镜下血尿或脓尿的来源和病变部位。以排尿初期的5～10ml尿为第一杯，排尿最后的5～10ml为第三杯，中间部分为第二杯。”

第三十七章  泌尿系损伤病人的护理

第一节肾损伤

【治疗原则】

1.紧急处理

2023年：增加“大出血、”

【护理措施】

7.健康教育

2022年：①……恢复后2～3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

2023年：①……恢复后3个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。

第二节膀胱损伤

【病因】

2023年：删除“4.自发性破裂  ……称为自发性破裂。”

【辅助检查】

2023年：增加“3.CT 可发现膀胱血肿，增强后延迟扫描也可发现造影剂外渗现象。”

第三十八章 泌尿系结石病人的护理

第二节上尿路结石

【治疗原则】

1.非手术治疗

2023年：（2)大量饮水：增加“每日饮水2500～3000ml”

2023年：（3)控制感染：增加“感染性结石需控制感染。”

第三十九章  泌尿、男生殖系结核病人的护理

第一节肾结核

【临床表现】

2023年：1.膀胱刺激症状 ……增加“及膀胱壁，发生膀胱结核病变”引起溃疡，……

【护理措施】

2．术后护理

2022年：（2)体位：保留肾组织的手术病人，应卧床7～14天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。

2023年：（2)体位：保留肾组织的手术病人，应卧床3～7天，减少活动，以避免继发性出血或肾下垂。

第四十章 泌尿系梗阻病人的护理

第二节 良性前列腺增生

【辅助检查】2.B超检查【2023年增加】

2022年：可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱。

2023年：可测量前列腺体积，检查内部结构是否突入膀胱，还可以测定膀胱残余尿量。

第四十一章 泌尿、男生殖系肿瘤病人的护理

第一节 肾癌

【病因病理】【2023年变化】

2022：肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。高发年龄为50～70岁，男女发病比例约为3：2。

2023：肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌，是最常见的肾脏恶性肿瘤。35岁以后发病率快速升高，75～80岁达高峰，男女发病比例约为2：1。

第四十五章骨与关节损伤病人的护理

第一节 骨折概述

四、骨折并发症

（一)早期并发症（2023年删除)

2023年删除：7.感染 开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。

（二)晚期并发症（2023年增加)

2023年增加：8.感染开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。

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