2016年执业西药师《答疑周刊》第四期
问题索引：
1.【问题】处方用药与临床诊断不相符的教材实例归纳总结，详细如下。
2.【问题】判断用药不适宜的情况分类，如下题，如何解答？
具体解答：
1.【问题】处方用药与临床诊断不相符的教材实例归纳总结，详细如下。
（1)无适应证用药
①流感患者给予抗菌药物治疗；
②无感染诊断（白细胞计数不高，C反应蛋白正常)的咳嗽患者给予阿奇霉素口服；
③Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素。
（2)无正当理由超适应证用药
②输尿管结石患者，给予黄体酮，一日2次，一次20mg，肌内注射。
（3)不合理联合用药
①患者诊断为肠炎、细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬诺酯片、双八面体蒙脱石散剂治疗。
（4)过度治疗用药
患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。
（5)有禁忌证用药
①抗胆碱药和抗过敏药用于伴有青光眼、良性前列腺增生症患者，导致尿潴留；
②治疗感冒的减轻鼻充血药伪麻黄碱用于伴有严重高血压患者，易致高血压危象；
③脂肪乳用于急性肝损伤、急性胰腺炎、脂质肾病、脑卒中、高脂血症患者，容易出现脂质紊乱；
④抗抑郁药司来吉兰用于伴有尿潴留医学.全.在.线.提供. www.med126.com、前列腺增生的抑郁症患者，可加重排尿困难等症状。
2.【问题】判断用药不适宜的情况分类，如以下题目，如何解答？
（1)以下使用抗菌药物的处方中，归属于过度治疗用药的是
A.Ⅰ类手术切口应用第三代头孢菌素
B.无感染诊断（白细胞计数不高，C反应蛋白正常)的咳嗽患者给予阿奇霉素口服
C.治疗激惹性腹泻给予抗菌药
D.治疗流感给予抗菌药
E.滥用抗菌药物
【答案与解析】此题选E。
过度治疗用药表现在：①滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助治疗药等；②无治疗指征盲目补钙，过多的钙剂可引起高钙血症，并导致胃肠道不适、便秘、泌尿道结石等。例如患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗。分析：对于食管癌患者，在应用顺铂+氟尿嘧啶的基础上，加用表柔比星、依托泊苷并不能明显提高疗效，反而会增加毒性，这些抗肿瘤药的滥用属于过度治疗用药。
（2)以下使用抗菌药物的处方中，归属于不合理联合用药的是
A.高血压患者口服坦洛新用于降压
B.患者诊断为食管癌，给予顺铂、氟尿嘧啶、表柔比星、依托泊苷治疗
C.抗胆碱药用于伴有良性前列腺增生症患者
D.在不了解抗菌药物的药动学参数等信息情况下用药
E.对单一抗菌药物已能控制的感染应用2～3个抗菌药
【答案与解析】此题选E。
不适宜联合应用药物而无明确的指征，表现在：①病因未明；②单一抗菌药已能控制的感染；③盲目应用肿瘤辅助治疗药；④一药多名，即一种通用名的药物活性成分有多种不同的商品名而导致重复用药；⑤联合应用毒性较大药物，药量未经酌减，增加了不良反应的发生几率。例如患者诊断为肠炎、细菌感染性腹泻，给予小檗碱片、盐酸地芬诺酯片、双八面体蒙脱石散剂治疗医学.全.在.线.提供. www.med126.com。分析：小檗碱属于植物类抗感染药物，是治疗痢疾和大肠埃希菌引起轻度急性腹泻的首选药。蒙脱石散剂用于激惹性腹泻以及化学刺激引起的腹泻。地芬诺酯仅用于急慢性功能性腹泻，不宜用于感染性腹泻。
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