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2016年执业药师《中药炮制学》重点讲义(2)
来源:本站原创 更新:2016/8/15 字体:

2016年执业药师《中药炮制学》重点讲义(2)

第二章 中药炮制与临床疗效

  学习目标:

  ①掌握中药炮制对药性的影响;

  ②熟悉炮制如何影响临床疗效;

  ③了解传统制药的原则。

  第一节 炮制是中医用药的特点

  清代《修事指南》的作者张仲岩指出:“炮制不明,药性不确,而汤方无准,病症不验也”。

  这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用,以对症下药,取得疗效。

  1、中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的基础。

  2、中药成分复杂,常一药多效。 【柏子仁润肠通便、心安神。生品有令人呕吐的副作用,多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦失眠的脾虚患者,则需将柏子仁制霜,消除呕吐和滑肠致泻的副作用】

  3、炮制品种的选用,明确体现了辨证施治的特点:疾病的发生、发展是多变的,用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的属性、喜恶等各种因素。

  第二节 中药炮制与临床疗效

  1、净制去杂,纯净药物,保证中医临床用药准确。

  2、加工切制,便于调剂,提高煎出率,提高疗效。

  3、加热炒煅,缓和药性,降低毒性,增强疗效。

  4、加入辅料,调整药性,降低毒性,增强疗效。

  5、发芽发酵、制霜干馏,制备新药,扩大疗效。

  第三节 传统的制药原则

  1、制药原则 来源:[ 清]徐灵胎(大椿)《医学源流论》

  相反为制(反制):用药性相对立的辅料(包括药物)来制约中药的偏性或改变药性医学.全.在.线.提供. www.med126.com。【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁

  相资为制(从制):用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药效。【胆汁炙黄连、盐水制知母/黄柏、酒炙仙茅/阳起石、蜜炙百合/甘草

  相畏(/杀)为制:利用某种辅料来炮制药物,以制约该药物的毒、副作用。 【生半夏/南星

  相恶为制:利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性,以免损伤正气。 【麸炒枳实、米泔水制苍术;煨木香

  注:对服用后有不良反应的药物,“相恶为制”与“相畏为制”意义相似。

  2、具体方法

  ①制其形:改变药物的外观形态和分开药用部位

  ②制其味:调整中药的五味或矫正劣味

  ③制其性:改变药物性能

  ④制其质:改变药物的性质或质地。性质,包括药性和功用。

  第四节 炮制对药性的影响

  1、对四气五味的影响

  ①经炮制,纠正药物过偏之性 【黄连/栀子苦寒,经辛温的姜汁制后,能降低苦寒之性,以免伤中,即所谓以热制寒,称为“反制”】

  ②经炮制,使药物性味增强【以苦寒的胆汁制黄连,更增黄连苦寒之性,所谓寒者益寒;以辛热的酒制仙茅,增强仙茅温肾壮阳作用,所谓热者益热,称为“从制”】

  ③经炮制,改变药物性味,扩大药物的用途【生地甘寒,清热凉血、养阴生津;制成熟地后,则变甘温之品,具滋阴补血的功效。天南星(温热)→胆南星(寒凉)】

  2、对升降浮沉的影响

  ①炮制改变性味,可以改变其作用趋向,尤其对具有双向性能的药物更明显。

  《本草纲目》云:“升者引之以咸寒,则沉而直达下焦;沉者引之以酒,则浮而上至巅顶。”

  ②辅料有影响,通常酒炒性升,姜汁炒则散,醋炒能收敛,盐水炒则下行。

  【生黄柏,功在沉降,清下焦湿热;酒黄柏,藉酒的甘辛温升浮之性,清上焦之热】

  ③生升熟降。【生莱菔子能升能降 ~生品以升为主,可涌吐风痰 ~炒后则以降为主,长于降气化痰,消食除胀】

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