2018年执业中药师综合知识与技能考点:乙型肝炎病毒标志物检测
第八节 乙型肝炎病毒标志物检测
一、乙型肝炎病毒表面抗原与抗体
(一)简述
HBsAg是HBV感染最早期(1～2个月)血清里出现的一种特异性标志物，可维持数周至数年，甚至终身。
HBsAg 可从多种乙型肝炎者的体液和分泌物中测出。
抗-HBs是人体针对HBsAg产生的中和抗体，一般在感染后3～6个月才出现，是一种保护性抗体，表明人体对HBV具有一定的免疫力。
参考范围：ELISA 法或化学发光法：阴性。
(二)临床意义
(1)HBsAg阳性 是感染HBV的标志。见于：①乙型肝炎潜伏期和急性期;②慢性肝炎、肝硬化和肝癌;③慢性HBsAg携带者。
(2)抗-HBs阳性 表示对HBV有免疫力。见于：①乙型肝炎恢复期;②曾经感染过HBV;③接种乙型肝炎疫苗后。
二、乙型肝炎病毒核心抗原与抗体
(一)简述
HBcAg主要存在于受感染的肝细胞内，血液中游离的HBcAg极少，故较少用于临床常规检测。
抗-HBc不是中和抗体，而是反映肝细胞受到HBV侵害的可靠指标。主要有IgM和IgG两型。
参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性
(二)临床意义
(1)抗HBc-IgM阳性 提示HBV复制活跃且传染性强。见于：①急性肝炎;②慢性肝炎急性发作;③慢性活动性乙型肝炎。
(2)抗HBc-IgG阳性 ①高滴度：表示现正在感染，常与HBsAg并存;②低滴度：表示过去感染，常与抗-HBs并存。
三、乙型肝炎病毒e抗原与抗体
(一)简述
HBeAg位于HBV病毒颗粒的核心部分，是HBV复制的指标之一。
抗-HBe是HBeAg的对应性抗体，不是保护性抗体，不能抑制HBV的复制。
参考范围：ELISA法或化学发光法：阴性。
(1)HBeAg阳性 ①表示HBV在复制，传染性强;②持续阳性表示肝细胞损害严重，可转化为慢性乙型肝炎或肝硬化。
(2)抗-HBe阳性 ①出现于HBeAg转阴之后，称为“HBeAg血清学转换”(即HBeAg转阴而抗-HBe阳性)，说明HBV被清除或抑制，复制减少，传染性降低;②急性乙型肝炎恢复期，表现为HBsAg(+)、 HBeAg(-)、抗-HBs(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+);③其他：见于部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌等。
四、“大三阳”与“小三阳”2007X
乙型肝炎者血液中检出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原、核心抗体同为阳性，在临床上称为“大三阳”;在其血液中检测出乙型肝炎病毒表面抗原、e抗体、核心抗体同为阳性，在临床上称为“小三阳”。
“大三阳”说明HBV在人体内复制活跃，带有传染性，同时见AST及ALT升高，为最具有传染性的一类肝炎，应尽快隔离。
“小三阳”说明HBV在人体内复制减少，传染性小，如肝功能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状携带者，传染性小，不需要隔离。
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