2018年执业西药师《答疑周刊》第36期
问题索引：
1.【问题】抗凝血药分类及作用特点的总结。
2.【问题】溶栓药的主要药物及作用特点。
3.【问题】抗血小板药的主要药物及作用特点。
具体解答：
1.【问题】抗凝血药分类及作用特点的总结。
【解答】
| 分类 | 代表药物 | 作用特点 |
| 维生素K拮抗剂 | 华法林 | 华法林是应用最广泛的口服抗凝血药，稳定可靠，作用强。与肝素相比，优点是应用方便、口服有效、价格便宜且作用持久，其缺点是在体外无抗凝血作用、起效缓慢、难以应急、作用过于持久、不易控制 |
| 肝素与低分子肝素 | 肝素、依诺肝素等 | 肝素是对抗血栓的首选，因起效迅速，在体内外均有抗凝作用，可防止急性血栓形成 |
| 直接凝血酶抑制剂 | 达比加群酯、阿加曲班（直达) | - |
| 凝血因子Ⅹ抑制剂（黄圣依间接直班) | 间接抑制剂：磺达肝癸钠和依达肝素 | 依达肝素一旦发生出血极难处理，因为无特效解毒药。整合依达肝素与生物素，研制出生物素化依达肝素——可被亲和素中和而减弱抗凝血作用，在紧急需要时，可使依达肝素的清除加速，逆转血循环的抗凝血作用 |
| 直接抑制剂：阿哌沙班、利伐沙班、贝替沙班 |
2.【问题】溶栓药的主要药物及作用特点。
【解答】
| 药物 | 作用特点 |
| 尿激酶 | （1)对新产生的血栓溶栓效果较好。与肝素相比，对促进肺栓塞的溶解，静脉内使用尿激酶更有效 （2)对意识清楚的急性缺血性脑卒中、脑CT无明显低密度改变者，在发病6小时内，采用尿激酶静脉溶栓较安全、有效 |
| 链激酶 | （1)溶栓作用无选择性，可降解纤维蛋白凝块降解，也可降解纤维蛋白原和其他血浆蛋白 （2)一年内不宜重复给药，因输注本品后可产生抗体，5天～1年内重复给药，疗效可能降低 |
| 阿替普酶 | （1)不产生应用链激酶时常见的出血并发症，因选择性地激活血栓部位的纤溶酶原 （2)静脉溶栓治疗首选阿替普酶或瑞普替酶，无条件时，可用尿激酶替代 |
| 瑞替普酶 | 优势：①给药方便，可以为抢救患者赢得时间，血浆半衰期长，栓塞开通率高；②具有较强的、特异的纤维蛋白选择性，可与纤维蛋白结合，对纤溶酶原激活的催化作用迅速；③全身纤溶活性小于链激酶，大于阿替普酶；④治疗时间窗宽，溶栓效果好且安全。瑞替普酶采用10MU缓慢静脉注射2～3分钟以上，间隔30分钟可重复1次 |
3.【问题】抗血小板药的主要药物及作用特点。
【解答】
| 分类 | 代表药物 | 作用特点 |
| 环氧酶抑制剂 | 阿司匹林 | （1)阿司匹林已成为心肌梗死患者的一级预防用药。对所有急性缺血性心血管事件患者，若无禁忌，尽快给予阿司匹林，长期服用 （2)阿司匹林已经成为心血管事件一、二级预防的“基石”，对无禁忌证的不进行溶栓者应在脑卒中后尽早（最好48小时内)开始使用阿司匹林 （3)溶栓者应在溶栓24小时后使用阿司匹林，或阿司匹林与双嘧达莫缓释剂的复合制剂。阿司匹林推荐剂量150～300mg/d，4周后改为预防剂量75～150mg/d |
| 二磷酸腺苷P2Y12受体阻断剂 | 噻氯匹定、氯吡格雷、阿那格雷、普拉格雷、替格瑞洛、坎格瑞洛 | 对阿司匹林过敏或不耐受者，可用氯吡格雷可替代，也可与阿司匹林合用 |
| 磷酸二酯酶抑制剂（双喜临门) | 双嘧达莫、西洛他唑 | 双嘧达莫在人体存在前列环素时才有效，因增强前列环素活性，抑制血小板聚集。当前列环素缺乏或用了大剂量的阿司匹林时则无效 |
| 整合素受体阻断剂（整条罗非鱼) | 替罗非班 | 替罗非班为一种高选择性非肽类血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻断剂，可使血栓负荷和继发的远端微循环栓塞减少，使心肌组织水平的灌注得到改善 |
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