2019年执业中药师《答疑周刊》第9期
问题索引：
1.【问题】老师，大实有羸状和至虚有盛候不太懂，怎么理解呢？
2.【问题】老师，相乘和相侮怎么理解啊？
3.【问题】老师，实和虚怎么容易理解？
具体解答：
1.【问题】老师，大实有羸状和至虚有盛候不太懂，怎么理解呢？
（1)概念的理解
因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚证，称为“大实有羸状”。
因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实证，称为“至虚有盛候”。
（2)病机与表象的矛盾
“大实有羸状”，指“实”为病机的本质，而其“虚”乃是病证假象的病理状态。
“至虚有盛候”，指“虚”为病机的本质，而其“实”乃是病证假象的病理状态。
（3)通俗的理解
大实有羸状：大实，即为真实，病机为实证。羸，有个词叫“羸弱”，故可以理解为“弱=虚”。所以简单解释即为：真正为实证的病机，但是表面却表现成了柔柔弱弱的虚证。故而称为真实假虚。
至虚有盛候：至虚，即为真虚，病机为虚证。“盛”，有个词叫“亢盛”，故可以理解为“盛=实”。所以简单解释即为：真正为虚证的病机，但是表面却表现成了邪气亢盛的实证。故而称为真虚假实。
2.【问题】老师，相乘和相侮怎么理解啊？
（1)相同点
人体正常时，五行的关系为五行相生或五行相克。当机体发生病变时，五行相克的关系就会衍变成“相乘”和“相侮”。其中相乘与相克的顺序一致，相侮与相克的顺序相反。相乘和相侮均为相克的病变机理。
（2)区别点
相乘的次序与相克相同，即木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木。
相侮的次序与相克相反，即木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木。
这二者都是属于病理状态下的表现，相乘代表的是对其所胜的过度制约或克制，而相侮是对其所不胜的反向制约和克制。因此，二者在次序上有所不同，相乘的次序和相克相同。
3.【问题】老师，实和虚怎么容易理解？
（1)概念的区别
实证是由邪气过盛所反映出来的一类证候。
虚证，虽有阴、阳、气、血虚损的区分，但凡属虚证，皆为人体正气不足所表现的证候。
（2)形成原因
| 虚实 | 形成原因 |
| 虚证 | 先天不足 |
| 后天失养：饮食失调，后天之本不固，七情劳倦，内伤脏腑气血，房事过度，耗散肾脏元真，或久病以及失治、误治损伤正气等，均可致成虚证 | |
| 实证 | 外邪侵入人体 |
| 由于内脏功能失调，代谢障碍，以致痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内所致 |
（3)临床表现
| 虚实 | 临床表现 |
| 虚证 | 面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力等 |
| 实证 | 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等 |
（4)辨证要点
| 虚实 | 辨证要点 |
| 虚证 | 一般为久病，声低无力，痛而喜按，舌质嫩，脉虚无力 |
| 实证 | 一般为新病，声高有力，痛而拒按，舌质老，脉实有力 |
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