2019年执业中药师《答疑周刊》第22期
问题索引：
1.【问题】老师，“大实有羸状”和“至虚有盛候”怎么理解？
2.【问题】老师，表证和里证的具体表现和区别是怎样的？
3.【问题】老师，小孩如果是剥落苔怎样辨别脏腑的病变？
具体解答：
1.【问题】老师，“大实有羸状”和“至虚有盛候”怎么理解？
（1)概念的区别
因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚证，称为“大实有羸状”
因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实证，称为“至虚有盛候”。
（2)病机的区别
大实有羸状——真实假虚证。
至虚有盛候——真虚假实证。
2.【问题】老师，表证和里证的具体表现和区别是怎样的？
（1)表证与里证的区别
| 证型 |
定义 |
临床表现 | 辨证要点 |
| 表证 | 病位浅在肌肤 | 发热恶寒，或恶风，舌苔薄白，脉浮 | 起病急、病程短、有发热恶寒的症状 |
| 里证 | 病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等) | 里证包括的范围极广，非表证的一切症候皆属里证 | 无新起恶寒发热并见 |
（2)表证与里证的鉴别要点
| 证型 | 发热是否恶寒 | 舌苔是白是黄 | 脉象是浮是沉 |
| 表证 | 发热恶寒同时并见 | 苔薄白 | 脉浮 |
| 里证 | 发热不恶寒 | 苔黄 | 脉数或沉滑 |
3.【问题】老师，小孩如果是剥落苔怎样辨别脏腑的病变？
小孩如果是剥落苔，还需根据剥落的状态来辨证。
若舌苔骤然退去，不再复生，以致舌面光洁如镜，即为光剥舌，又叫“镜面舌”，是胃阴枯竭、胃气大伤的表现。
若舌苔剥落不全，剥脱处光滑无苔，称为“花剥苔”，也属胃的气阴两伤之候。
若花剥而兼有腻苔者，说明痰浊未化，正气已伤，病情较为复杂。
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