2020年执业西药师《答疑周刊》第9期
问题索引：
1.【问题】解热、镇痛、抗炎药的禁忌证的总结。
2.【问题】解热镇痛抗炎药典型不良反应的总结。
3.【问题】依据咳嗽的性质、表现和类型选择镇咳药。
具体解答：
1.【问题】解热、镇痛、抗炎药的禁忌证的总结。
【解答】
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药品 |
禁忌证 |
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消化道出血患者 、血友病或血小板减少症患者禁用 | |
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活动性消化性溃疡出血者禁用，肛门炎者禁止直肠给药 | |
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12岁以下儿童、有活动性消化性溃疡及中度或严重肝损伤及严重肾功能不全者禁用 | |
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塞来昔布 |
有心肌梗死病史或脑卒中病史，重度肝损患者禁用 |
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活动性溃疡、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病或病史，癫痫、帕金森病及精神疾病者禁用 |
2.【问题】解热镇痛抗炎药典型不良反应的总结。
【解答】COX有两种同工酶：COX-1和COX-2。
COX-1——在人体组织存在，具有生理作用。血小板COX-1使血小板聚集和血管收缩。胃壁COX-1促进胃壁血流、分泌黏液和碳酸氢盐以中和胃酸，保护胃黏膜不受损伤。COX-2——引起炎症反应。
（1)当NSAID类在抗炎镇痛（即抑制COX-2)所需剂量大于抑制COX-1时，则出现严重胃肠道不良反应。
（2)COX-2选择性抑制剂虽可避免胃肠道的损害，但存在心血管不良反应风险。因为抑制血管内皮的前列腺素生成，使血管内的前列腺素和血小板中的血栓素动态平衡失调，可升高血栓素，促进血栓形成。
（3)阿司匹林五大不良反应 ①胃肠道反应；②凝血障碍；③水杨酸反应；④过敏；⑤瑞夷综合征。
3.【问题】依据咳嗽的性质、表现和类型选择镇咳药。
【解答】
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咳嗽类型 |
选用药物 |
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以刺激性干咳或阵咳症状为主 |
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剧咳 |
首选苯丙哌林 |
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白日咳嗽为主 |
苯丙哌林 |
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夜间咳嗽 |
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对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，尤其胸膜炎伴胸痛的咳嗽 |
可待因 |
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